医务人员手卫生知识职业安全管理(医务人员手卫生制度)

1.医务人员手卫生制度

为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：

1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理制度。

2、对医院职工开展全员性培训， 使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

3、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：

（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。

（二）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

（三）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

4、医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、妇门人流室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。

5、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。

6、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。

7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。

8、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

2.医务人员手卫生规范根据什么规定

医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。

前 言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 附录A~附录B均为规范性附录。

本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。 医务人员手卫生规范 1 范围 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB 5749 生活饮用水卫生标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.2 洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。 3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.4 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。 3.6 暂居菌 transient skin r flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。

3.7.1速干手消毒剂 alcohol-hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

4 手卫生的管理与基本要求 4.1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 4.2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

WS/T313-2009 4.3 医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 4.4 手消毒效果应达到如下相应要求： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2 5 手卫生设施 5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.1 设置流动水洗手设施。

5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。

盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。

5.1.6 手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。 5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求： a）应符合国家有关规定。

b）宜使用一次性包装。 c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

5.2 外科手消毒设施 5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。

洗手池应每日清洁与消毒。 5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

5.2.3 应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。 5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。

如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

5.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。 6 洗手与卫生手消毒 6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6.2 在下列情况下，医。

3.手卫生知识

手卫生（hand hygiene）： 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。

此时间与唱两遍生日歌大致相同，可以以此为标准来计时。 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。

4.手卫生的管理与基本要求有哪些

请问楼主问的是哪个行业？

第一条 制定目的：认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的关键措施之一。

第二条 制定依据：依据卫生部下发的《消毒技术规范》与《医院感染管理办法》。

第三条 洗手方法分类：可分为使用单纯的肥皂或清洁剂和用含有消毒剂的洗涤剂两种方法

第四条 卫生洗手的指征与程序 指征：

进入或离开病房之前；在病室中由污染区进入清洁区之前；处理清洁或无菌物品之前；无菌物品操作前后；手上的污染或与微生物污染的物品或体液接触后；接触病人伤口前后；手与任何病人接触前后；在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间；戴手套之前，脱手套之后；戴脱口罩前后；穿脱隔离衣前后；使用厕所前后。

程序：

（一）取下手上饰物，打开水笼头，流水浸湿双手； （二）以清洁肥皂或接取无菌皂液，双手充分揉搓10—15秒。洗手范围为双手、手腕和腕上5—10cm，尤其注意指尖、指缝、拇指、指关节、指甲等处，具体操作步骤是A. 掌心对掌心搓擦；B. 手指交错掌心对手背搓擦；C. 手指交错掌心对掌心；D. 两手互握互搓指背；E. 拇指在掌中转动搓擦；F. 指尖在掌心中摩擦；G. 两手互握互揉搓腕部直至肘部。

第五条 卫生手消毒指征与程序 指征：

实施侵入性操作之前；诊察、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；接触每例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后；接触感染伤口和血液、体液之后；接触致病性微生物污染物品之后；需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴手套时。

程序：

（一）一般应选用肥皂，流动水揉搓双手，流动水冲洗并干燥；

（二）以消毒剂泡手或擦手，前者2分钟，后者擦手10—15秒，顺序为腕部—手背—手指—指甲—指缝。然后待干燥。

第六条 外科洗手与手消毒指征与程序 指征：

每次大小手术前；介入诊疗之前；产科接生或助产之前；进入新生儿室之前；诊察、护理、治疗特殊易感病人之前。

程序：

（一）剪断指甲，使指甲平整、光滑；

（二）刷洗手臂：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手背3遍，共约10分钟；先刷洗指尖、然后刷洗手、腕前臂、肘部、臂下1/2段，每遍3分钟，特别要刷洗甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷洗完用流水冲洗干净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。

（三）消毒手臂：双手和前臂擦干后，将泡沫消毒液3—5ml涂擦于手和前臂，过1他分钟左右即干，然后戴上手套。

（四）连续进行手术 的洗手消毒法：若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。

第七条 洗手设施配备：

1、每个洗手场所均应配备流动水（手术室、新生儿病房、重症监护病房、血液透析室、供应室、分娩室等重点部门均应设臵非手触式水笼头如感应式、脚踏式、肘式，其它部门若条件充许也应设臵非手触式手笼头）。

2、配备皂液或洗手液，擦手毛巾或避污纸。

3、配备手消毒剂：快速手消毒剂、泡沫消毒剂、络合碘、75%乙醇溶液、乙醇洗手剂等。

第八条 洗手质量控制：科室科主任、护士长、消毒监测员每日监督检查本科室医务人员洗手质量，提供合理的消毒设施，提高医务人员洗手依从性，每月进行手的消毒效果检测。

5.医务人员如何做到手卫生

1、当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。

2、如果手无可见污染，临床操作后，用速干手消毒剂进行常规手消毒 。也可用肥皂和水洗手。

3、处理药物或准备食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒剂擦手 。 4、当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥皂。

5、直接接触病人前后。 6、摘手套后。

7、不论是否戴手套，进行侵袭性操作前。 8、接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后。

9、护理病人从污染部位移到清洁部位时。 10、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。

6.医务人员职业防护要注意哪些方面

标准预防的具体措施包括一下几个方面。

1：消毒工作防护措施，使用紫外线微波消毒应避免对人体的直接照射，使用液体化学消毒、灭菌剂应防止有毒有害消毒气体的泄漏，使用液体化学消毒、灭菌剂应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤，避免锐利器械刺、割伤，使用热力灭菌防止发生烧灼伤。

2：预防控制原则，坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和锐器损伤的主要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、体液等直接接触。

3：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

4：医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或划伤，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器合，也可以使用具有安全性的注射器、输液器等，以防刺伤。

7.护士如何做好职业防护

增强职业防护意识，加强管理 应在护理院校开设护士职业防护课程，以培养护生的安全防护意识和方法[15]。

加强临床护士的防护培训，改变护士的不安全行为。对医务工作者进行教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院[12]。

毛秀英[24]在北京9所护士学校所做试验的结果显示，接受过培训（如何防范针刺伤）的学生发生针刺伤的比例是19.53%，没有接受过教育的学生这一比例则高达53.88%。这就证明，不断加强职业防护教育十分必要。

定期进行在职教育，严格执行全面性防护措施，可预防职业危险事件的发生。 5.2 使用必备的防护用具，实施标准预防 针对医院感染，美国疾病控制与预防中心制定了一系列标准预防对策。

美国 CDC于1996年新订了医院隔离预防工作指南，内容不同于英国卫生部的ICT医院感染控制对策指导 （1995），对于后者乃为实用的补充，称“标准预防”方案。美国CDC1987年就颁布了《全国性防护措施》[27]。

有研究认为[28]，全面性防护措施可防止30%以上的针刺伤发生，经皮肤粘膜接触感染的比例也会明显降低。 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。

不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略，也是医务人员职业防护的最有力措施。

具体措施如下：①洗手。洗手的目的是为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径，正确洗手方法可使细菌减少103 CFU/cm2[29]。

伦丽芳报道[30],90名临床护士洗手技术考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%的人漏洗手背，洗手时间不足，搓洗力度不够，洗手后立即采样监测超标率达24.44%。手卫生，关系到医疗安全和医务人员的职业安全问题，为此，卫生部于2006年发布了《医疗机构医务人员手卫生规范》（征求稿），我们应明确洗手指征，掌握正确的洗手方法，定期手卫生监测。

②戴手套。有报道[31]，有戴手套习惯的医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增加皮肤损伤。

针刺入手套，通过有弹性的2层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%~0.25%[31]。故戴2付手套能有效防止感染和降低感染率。

还有研究表明[15]，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。③戴口罩和防护镜、面罩，穿隔离衣，采取隔离措施等。

非典期间，某省几家医务工作者救治一名非典型肺炎患者，因未采取正确防护措施，数十名医务人员被感染。病人转到第八人民医院后， 医护人员按照传染科医疗常规进行穿上隔离衣，戴上特制12层棉布口罩、手套、防护面罩等防护用具进行治疗和护理，这家医院无一人被传染。

由此可见，为医护人员提供足够的安全防护用具和工作环境是十分必要的。同时，医护人员应掌握防护用具的正确使用方法，特别要注意，口罩的正确使用和保存，戴摘口罩前彻底洗手。

④环境控制。保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当消毒床单位，设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。

⑤正确处理被污染被服。触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤粘膜暴露和污染衣服，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。

污染时注意勿再污染周围环境，故应及时装入袋中。此时最好使用水溶性袋子，以便装袋投入洗涤机中加热消毒而不必另行消毒。

⑥消毒可重复使用的设备。使用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤粘膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌。

一次性使用的部件应废弃。在操作中，要防范通过污染的器具再污染粘膜、衣服和环境，再用时一定要事先确保其为清洁消毒过者。

⑦职业健康安全。规范普及相关知识教育，建立健全相关制度；加强防护用具的供应和防护设施的完善；做好职业伤害的防范与补救工作。

5.3 规范医疗废物的处理 按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集和存放及处理，正确使用锐器盒，设置危险品的警示标志（黄色）。防刺破的锐器收集箱，被认为是最理想的减少利器伤的方法，可使利器伤降低50%[32]。

5.4 完善规章制度和管理措施 制定医务人员职业防护制度与具体措施以及发生职业暴露上报制度及补救措施等， 2004年卫生部已下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行），使医疗机构和医务人员对HIV职业暴露的预防及暴露后的处理有了依据。总之，职业防护工作是一项长期系统的工程，目前我们应尽快地制定出适合我国国情的医务人。