心电图本科生讲座(本科医学生想系统的学习一下心电图,求前辈推荐入门书籍)

1.本科医学生想系统的学习一下心电图基础知识,求前辈推荐入门书籍

《黄宛临床心电图学》目前已经出到第六版，其中心肌缺血、肺栓塞、与疾病相关的心电图改变、原发性心电疾病心电图是根据最新的认识截至2008年撰写的。第2部分内容心律失常，力求与近10年来的发展相符。尤其第14章房室交界区性心律，第17章心房扑动和心房颤动，第18章预激综合征，第19章室性心动过速，心室扑动和心室颤动，第20章宽、窄QRS心动过速的心电图鉴别诊断与2008年的认识相符。第3部分内容心脏起搏把起搏器的知识从起搏器开始应用到2008年历时50余年的知识，详细而又扼要地做了介绍。

《心电图学》

作 者：郭继鸿编

出 版 社：人民卫生出版社 出版日期：2005-05

ISBN:711705024 版 次：1

包 装：精装 开 本：16开

页 数：1516页 印 张：1

心脏电生理学近年来日新月异的发展，命名心电学领域的知识爆炸性扩充和积累，使得多传统的观点发生了根本性的转变。这种形势下，临床医师和心电图工作者必须在心电学方面进行较大的范围、有一定深度的知识更新，才能使心电图检查技术更好地辅助临床工作。为此，我们在传统心电图学的基础上进行了扩展，系统地介绍了心电图电生理学和心电检查学。希望读者通过本书，能对心电图有更深层次地理解，形成一个宏观的全新概念，进而拓宽心电力产的应用空间，使其发挥更大的潜能，更好地为临床医学服务。 本书分三篇共73章，由十多位基础理论选诣颇深和实践经验丰富的心电图学专家及心血管病学专家，分别撰写相关章节，阐述基本概念，介绍新观点、新技术和新应用，供广大读者参考。本书图文并茂，每份图均经过认真挑选和精心制作，旨在使之成为心电图工作者、内科医生、急诊科医生、心血管专科医生及医学生和医学研究生案头必备的重要参考书和教科书。

2.求心电图讲解全集

一、概述 （一）本文 1、本文临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。

2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生。 3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。

（二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。

代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。

正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。

心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。

其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。

主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。

临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。

（2）ECG诊断内容分为三类： ①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。

再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。

②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。

4、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。

其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。

二、危重心电图 临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。 临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类： A：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。

临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。

另外，标志物出现需要时间，2小时以上不。

3.怎样看心电图讲解视频

护士看心电图的话应该是床边心电图，其他科室一般没有真样的要求，对于初学者可以分为一下几个步骤（前提能够认识正常的P QRS波群，T波）：1.首先看心率是多少，心律整补整齐；2.有没有P波，是否正常，是否高尖或者宽大，有没有P-Q见期延长；3.有没有异常的QRS波，明白异常的病理意义；4.有没有S-T段的改变；昨晚上面这些还不算看完心电图，接下来你要做的把一些导联结合起来看，比如房室传导阻滞，你要看2.3.AVF导联还有胸导联的几个导联，比如临床上有些房颤的病人你要看他是房颤还是房扑，其他的到来内不真么好看P波，可以在V1,V2导联看，因为这些导联的P波比较明显，如果你以后准备做心内的护士，诊断学心电图一定要好好看看。