crrtppt(CRRT护理要点是什么)

1.CRRT护理要点是什么

CRRT护理要点是： （1）遵医嘱执行治疗，正确设定治疗模式及治疗时间。

（2）严格按照各项操作规程进行操作。 （3）所有药液应当现配现用，注意无菌原则。

（4）确保治疗安全，正确安装管路完毕并认真核对无误后再进行治疗。 （5）正确评估患者的全身情况，并正确遵医嘱进行抗凝治疗，需用盐水冲洗时应将冲洗 量计入脱水量，精确计算脱水量。

（6）治疗开始后定期记录患者的生命体征，并且检査管路的连接情况，密切观察患者的 病情变化，做好患者的心理护理。如遇特殊情况应及时通知医生并及时配合处理，做好 记录。

（7）时刻观察机器的运作情况，并及时检査各项参数的变化，认真核对，定时记录， 如有更改，应加强核对，确保治疗的准确性；如有异常，及时查找原因，确保透析安 全性。 （8）正确及时进行各项检査，如生化、血气等分析，以便医生进行动态病情监测。

（9）治疗结束后，应按无菌操作规程换药，妥善固定导管，确保有效的固定，防止滑脱， 或者进行内瘘护理。 （10）做好患者的健康宣教，教会患者选择正确的饮食及血管通路的护理。

（11）正确处理用品，并进行必要的终末处理。 （12）正确记录患者的出人量，准确及时进行护理记录，医嘱签名并准确登记治疗费用。

2.目前临床上常用的CRRT有哪些治疗模式

目前，临床上常用的CRRT模式包括： （1）缓慢连续性超滤（,SCUF）：主要原理是以对流的方式清除溶质。

（2）连续性动-静脉血液滤过（, CAVH）: CAVH治疗简便、易操作，不需要仪器辅助，只用滤器和管路便可在患者床旁完成治疗，但 在临床使用中也发现它存在的缺陷和不足。 比如说，由于体外循环中没有血泵驱动血液流 动，而是需要依靠患者的自身动脉压力保证体外循环，如果患者血压不稳定，治疗难以保证； 又如由于血流缓慢、没有严格的监测系统，体外循环会经常发生凝血，造成滤过率降低，临床 效果不满意，并存在一定的治疗安全性问题。

（3）连续性静"静脉血液滤过（,CWH）:8〇 年代 临床对CAVH治疗进行了重要改良，开始应用带有血泵的连续性静■静脉血液滤过，体外循 环管路中加入了血泵，用以调整所需要的血液流量，同时可以加大置换液量，提高清除率，更 有效的清除致病因子，并可打开静脉通道，保证患者所需液体，临床效果明显优于CAVH， 在此基础上，临床上又逐渐衍生出其他一些治疗模式，但临床CRRT治疗仍以CWH方式 为主。 （4）连续性动-静脉/静-静脉血液透析（/venovenousHemodi- alysiS,CAVHD/ CWHD）：溶质转运主要依赖于弥散及少量对流。

当透析液流量为15ml/ min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经 过弥散机制清除。 （5）连续性动-静脉/静-静脉血液透析滤过（/ venovenoushe- modiafiltration,CAVHDF/CWHDF）：根据治疗需要，需同时清除中、小分子毒素，在透析 膜外加入了透析液循环，利用透析弥散、对流原理，进行中、小分子毒素的清除。

（6）髙容量血液滤过（,HVHF）：加大置换液量和滤出液量， 以对流方式清除体内毒素，因为有实验研究发现，置换液>50L/24h以上可以有效清除心 肌抑制因子和全身性感染相关的炎症介质。

3.CRRT是如何有效地清除各种毒物的

CRRT有效地清除各种毒物的方法如下：（1）透析：多种透析方式被用于清除毒物。

血液净化清除 化学制剂及药物取决于血流量、透析液流量、透析器面积、透 析器膜孔径及所清除物质的代谢动力学特征，如分子质量、脂 溶性、蛋白结合率、分布容积及浓度。血液灌流：血液灌流指血液通过含吸附颗粒的装置， 使血液中的物质被吸附清除的方法。

常用活性炭及树脂吸附， 树脂灌流器对脂溶性物质清除较好，而水溶性及脂溶性物质， 分子质量在113 ~ 40 OOODa都可被非特异性吸附，而有些物质 分布容积（Vd）很大，主要与组织结合，因此单纯清除血液 中的成分对其体内含量影响不大（2）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）: CVVH可持 续、缓慢地清除毒物，并长时间维持内环境的平衡。 其清除毒 物主要是通过对流方式进行，与物质筛选系数有关。

分子质量 越大的物质，筛选系数越小，越不易清除。滤器膜孔的大小也 是影响因素之一，超滤系数越大，对流清除越好。

对流清除量 还与置换液量及前后稀释模式有关。（3）血浆置换：采用血浆分离器将患者血浆分离并丢弃， 同时补充等量外源性血浆或蛋白的方法。

血浆置换主要对蛋白 结合率高而其他血液净化方法效果不佳的物质清除效果好。

4.CRRT在治疗MODS中的应用如何

1960年Serihner等提出连续性血液净化治疗的概念，是指缓 慢、连续性地清除体内水和溶质的方法。

1977年Kramer等在血 液透析理论的实践基础上提出连续动静脉血液滤过（CAVH）并 应用于临床，从此标志着一个新的血液净化疗法-连续性肾脏替 代疗法的诞生。 1955年在美国圣地亚哥第一届连续性肾脏替代 疗法研讨会上，予以统一命名为CRRT （连续性肾脏替代疗法， continuous renal replacement therapy）。

MODS 通常具有全身炎症 反应综合征，产生大量的炎性介质，发生内毒素血症、水钠潴 留、低心排血量、电解质及酸碱平衡失调等。 CRRT可使血流动 力趋于稳定。

可有效纠正水、酸碱离子平衡失调，能维持机体内 环境稳定。另外，Bellomo证实CRRT使用的高通透性滤过器可 去除大量炎性介质如TNF-cx、IL-1、IL-6、IL-8、PAF等。

因此，MODS治疗中，尤其是早期，应用CRRT可以有效地缓解 症状，防止病情恶化，减少病死率，提高治愈率。