为期1年的进修学习刚刚结束,我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会,还要感谢各位同事,因为他们的辛勤工作,使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科,它是我国首批硕士学位授予学科,陕西省优势医疗学科,国家药物临床试验机构,第四军医大学基层建设标兵科室,是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区,设有床位80张,另有过敏反应疾病研究室,肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人,不仅诊疗水平在国内名列前茅,而且十分重视后辈的培养,保持着强大的人才梯队,桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次,三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐,讲求实事求是、重视循证医学证据,很多原则性的问题已达成共识,但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗,全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时,先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片,分析可能诊断,进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗,同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展,必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有:每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流,包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术,全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗,熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿,基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次,各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长,每位医生也有技术专长,才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够,必须有先进的设备和完善的辅助检查,才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要,如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出,才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题,有了先进医疗设备及技术,会让我们迎刃而解,豁然开朗。尽管如此,常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得,依靠我院目前的技术、设备,只要能规范的、合理的运用常规技术,开展力所能及的新业务、新技术,也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议:1、科室要发展,医院要强大,在竞争的医疗市场中立于不败之地,必须要走专科化建设道路,学科门类齐全,科学在发展,学术有专攻,学科门类越分越细,必须加强各学科人才培养,必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展,必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作,光有好的临床医生还不够,必须有先进的设备和完善的辅助检查,才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平,使更多的患者受益,更好地提高医院的社会效益、经济效益,提高医院的知名度。
1、门诊的诊断须谨慎,尽量全面,但要留有余地,如“黄疸原因待查”等。
2、住院部收治后再次详细问诊及查体,莫以门诊为准,门诊诊断仅作参考。 3、部分患者(车祸,暴力伤,医保,社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止学生书写。
4、扩展入院常规检查,避免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。凡患者拒绝之检查(包括颅脑CT,各项血生化,乃至肛门指诊) ,必须在病程记录中描述并由患者或其家属签字 ,如果家属拒签,也要记录并有其他医务人员作证。
5、勿向患者及家属过多解释病情,告知其病名及严重程度即可。 6、详细而有选择地记录患者及家属的对病情治疗不利的要求及行为,部分要求其签字。
7、及时书写病案,务必不要涂改,尤其发生纠纷后,原有病历不能改动,确需要改动,由上级医师用红笔划去原内容,在旁边补充,并注明修改人员、日期,但是原内容必须仍能看清。 8、每次检查及治疗都要上医嘱记录,患者未行或拒绝的,不要忘记写入病程记录(说明是患者自己拒绝),最好要患者或家属签字。
并于医嘱停止执行。 9、自己管好自己的病人,禁止他人管理,别帮熟人的忙,你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。
上级医师的指示一定照做,切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。 10、急诊诊疗切不可先入为主,每一个病人都需谨慎对待。
11、该下病危下病危,该下病重下病重,然后让家属签字。但死亡通知你不要乱签,涉及到一些善后处理的法律知识。
12、全面书写手术通知单,并详细向患者家属解释。 13、若手术是你主刀,及时写手术记录。
若你是一助,照实记录并交由主刀大夫过目,他不同意就让他批改后重抄后让他签字。 14、出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之,切勿班门弄斧。
15、妥善保留各种检查单及会诊单。 16、不能太相信其他医疗单位的检查单及诊断治疗方案。
17、诊断证明一定要与病案一字不差。 18、出院时填写治疗效果须谨慎,例太多,不胜枚举,勤问上级大夫。
19、“出院嘱”宁多勿少。该写的一定要写,出院后此患者执行不执行是他的事。
20、留一个自己的病案周记,免得病人告你时你都想不起来他是谁。
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