一、透析前护理 1.透析设备的准备:透析器是物质交换的场所,最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜,空芯腔内供血液通过,外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等,并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作,且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类,首先配制成浓缩35倍的透析液,经机器稀释后流入透析器。 2.透析药品的准备:包括透析用药(生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠)、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备:主要是血管通路的准备,如使用动静脉内瘘,应熟悉内瘘的穿刺和保护方法;如使用动静脉外瘘,应熟悉其使用方法,并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生,保持导管的清洁无菌。另外,透析病人的营养问题也很重要,应注意补充蛋白质(摄入量为1.2~1.4g/(kg•d),此外特别要控制摄入水量,即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
4.心理护理:由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生,容易产生恐惧,心理压力大,因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项,透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 二、透析过程中的护理 1.血管通路的护理: (1)临时性血管通路:临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。
它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 1)静脉插管术的护理:保持局部清洁、干燥,每天更换敷料,防感染发生;固定要牢,活动适量防脱落;保持管路通畅,每次HD结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500~1500IU)封管,以抗凝,防管路堵塞,每次HD开始前,应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块,以保证有充分的血流量。
2)动脉穿刺术的护理:力求一次穿刺成功,固定要牢,防针头脱出,HD结束时,压迫时间要长,约20~30min。但此法逐渐淘汰。
(2)永久性血管通路:它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合,使之成为血流通道,经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为: 1)检查是否通畅,静脉侧应能触到震颤,听到杂音。
术后4~6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射,及测血压、挂重物等。
2)穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8~10cm或以上,力求一针见血,并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀,不产生假性动脉瘤。
3)HD结束拔除穿刺针时,止血方法要正确有效,以免形成血肿,使瘘管堵塞。 4)注意保持局部清洁、干燥,严防感染。
每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 同时,穿刺血管时要严格无菌操作,动作应熟练、轻巧,尽量减少病人的疼痛。
2.血透中机器的监护 血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。 (1)透析液供给系统及超滤控制系统:主要的监护内容如下: 1)透析液的电导度13.5~14.5ms/cm。
2)透析液的温度36~37℃。 3)漏血检测器功能,一旦透析破膜,有血液渗入到透析液侧时,机器会自动报警。
4)透析液流量,设定范围为500+50ml/min 。 5)透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。
(2)血循环系统的监测:其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面 1)动脉压上升:静脉穿刺点阻塞,静脉管受阻及透析器内凝血。 2)动脉压下降:低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。
3)静脉压上升:静脉针穿刺到静脉外致肿胀,静脉管路不畅,静脉痉挛,静脉针贴近管壁,近心端静脉有狭窄,静脉端除气腔内有血凝块,透析液侧压力降低,体位改变等。 4)静脉压下降:低血压,动脉针位置不当,动脉血路管扭曲,穿刺针滑脱,血流量不足,透析器破膜等。
5)空气报警:血流量不佳,连接不紧密使血液管路漏气,输液时不慎有空气进入等。 3.透析过程中观察:病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化;观察血流量,血路压力,透析液流量、温度、浓度各项指标;准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等,注意机器的报警及排除故障等。
4.急性并发症的观察和防治: (1)低血压 1)原因:○1有效血容量的减少;○2血管收缩力降低;○3心输出量降低;○4透析膜生物相容性差。 2)临床表现:少数病人为无症状性低血压,大多数病人可表现为面色苍白,胸闷不适,出冷汗,恶心呕吐,甚至一过性意识丧失,有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3)处理:迅速采取平卧,头低脚高位,减慢血流量,减慢或暂停超滤。吸氧,必要时输入生理盐水100-200ml。
症状重者加大补液量直至血压上升,症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等,并应结合病因,对症处理。
(2)失衡综合症:是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群,常持续数小时到24h后逐渐消失。 1。
血透专科护士培训计划培训
通过各阶段培训、工作,使新入科护理人员能尽快适应医院护理工作,全面掌握各项护理规章制度、职责、工作流程、护理技术操作 规范、护理工作方法,充实基础护理理论与技能,熟悉血透室专科疾病特点,适应血透室专科护理工作,初步掌握专科护理知识与技能,平稳过渡至下一阶段的血透室专科护士培训。
一、第一阶段
1、熟悉《护士条例》等法律法规知识;
2、熟悉护理工作规章制度,重点核心制度和血透室专科制度;
3、熟悉护理岗位职责及各班次工作流程、标准、各责任组分管内容;
4、熟悉护理文书书写规范医|学教|育网整理;
5、熟悉护士职业道德规范和礼仪服务规范,护患沟通技巧;
6、掌握血透室的结构布局、三区划分的环境要求;
7、掌握血液净化的原理、适应症、治疗目的;
8、熟悉血液透析治疗患者的病因、发病机制、临床表现、治疗原则;
9、熟练掌握基础护理理论知识和操作技能。
二、第二阶段
1、掌握基本专科技能——肝素溶液的配制;透析管路的安装、预冲;
2、掌握基本专科理论——透析液的成分及作用;水处理系统的原理、保养、监测;透析用水的质量监测;
3、掌握各类血透机的性能、操作方法;
4、掌握透析患者的治疗流程、接诊和登记程序;
5、掌握各种血液净化护理记录单和各类登记表的记录方法及注意事项;
6、掌握基本院感知识、血透室消毒隔离制度、职业防护和职业暴露 处理流程;
7、掌握血透室常用仪器和抢救器械的保养及使用;
8、掌握患者透析费用的收缴、登记和确认程序。
三、第三阶段
1、掌握常见透析中用药种类、作用机制及用药规范;
2、掌握患者透析中输血及血制品规范;
3、掌握透析患者常规化验指标及检查项目的方法、意义、标本采集 注意事项等;
4、熟悉透析患者的抗凝剂的选择、使用方法、并发症等;
5、熟悉血透专科护理常规,掌握透析患者健康教育的基本内容,包 括血管通路保护、饮食指导、用药指导等;
6、熟悉透析中常见并发症和紧急意外事件处理预案和流程;
7、熟悉血透质控专项检查的相关要求内容及标准;
8、熟悉各项基本专科理论知识和操作技能(如HD、HDF、CRRT、HP的原理、适应症、禁忌症、并发症等和HD上机、下机、HDF上机、下机、动-静脉内瘘的穿刺、静脉置管的护理、无肝素透析护理等内容)
血液透析病人的护理要点有:①透析前:向病人说明透析目的、过程和可能出现的问题,以避免紧张,增加安 全感。
②透析中:观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤的变化,注意有无出 血、低血压、过敏、失衡综合征的发生;注意无菌操作;建立血管通路,妥善固定;合 理调节、设置透析机的参数,观察设备运转是否正常并填写透析记录单,记录透析 时间、超滤液体量、抗凝血药种类、剂量等。③透析后:观察病人全身情况有无好 转;留取血标本进行化验,了解透析疗效;拔除导管,压迫止血部位要准确,时间要 足够,注意观察局部有无渗血、血肿;需保留导管者,以肝素盐水封管。
(1) 病情观察:严密观察生命征、血流量、压力等指标,准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等,及时发现患者的不适和透析并发症,注意 机器的报警并及时排除故障等。
(2) 透析开始时血流速度要慢(50〜100 ml/min),逐渐增快,缓慢 使血流量达到200 ml/min以上。 血流量稳定后,设置好各种报警阈值。
(3) 透析中遵医嘱抗凝治疗,以防止凝血阻塞管路。一般用肝素 抗凝,首剂从静脉穿刺处注入,需要追加抗凝剂者透析结束前1小时停 止追加。
在透析过程中要严密观察有无出血症状。若出现出血倾向, 可用鱼精蛋白中和肝素。
(4) 并发症的预防及护理:1) 失衡综合征:多见于初次透析的患者,由于血液透析后血液中的毒素浓度迅速下降,血浆渗透压降低,但脑实质、脑脊髓中尿素及其 他物质浓度下降较慢,由此形成血浆及脑脊液间渗透浓度差,使水分进 入脑组织,从而造成脑水肿和脑脊液压力增高。 可以通过缩短首次透析时间降低血流量,使用低通*透析器等方法来预防,一旦出现同脑水 肿的处理。
2) 低血压:多因透析超滤过多过快,使血容量不足所致。通过严格把握脱水量来控制,一旦发生立即补液或停止超滤,若血压仍不升者,终 止透析。
3) 热源反应:多在透析开始后1小时左右发生,表现为寒战,继而 发热。 预防应严格无菌操作,使用消毒达标的透析器。
发生后肌内注 射异丙嗉或静脉注射地塞米松,并注意保暖,监测血压。4) 其他:出血、过敏等。
透析是通过小分子经过半透膜扩散到水(或缓冲液)的原理,将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。
血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中,管外用水浸泡,这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中,白蛋白分子较大,不能通过膜孔。
这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
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