细菌性肺炎(细菌性肺炎得了细菌性肺炎应该注意什么)

1.细菌性肺炎得了细菌性肺炎应该注意什么

（一）胸部X线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。

葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。

对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。， 不同病原菌的肺炎X线表现， ， ， X线表现， 病原菌， ， ， 叶或段低密度片状浸润， 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，克雷白肺炎杆菌，大肠杆菌，军团菌， ， ， 均匀性浸润（斑片或条索状阴影）， 肺炎支原体、病毒、厌氧和非厌氧菌混合感染、军团菌属， ， ， 弥漫性均匀性浸润或结节状阴影， 军团菌属、病毒、卡氏肺囊虫病，分支杆菌属，曲霉菌，念珠菌属，血行播散性感染， ， ， 空洞性浸润， 金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌，厌氧菌，结核杆菌，曲霉菌， ， ， （二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验.连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。

细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105~107cfa/ml为可疑，（三）血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例 白细胞计数可不增高。 ， （四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断.聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。

， （五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。

2.细菌性肺炎如何预防

按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。

为便于治疗，现多按病因分类，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。 肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得方式（社区获得性肺炎或医院内肺炎）而有较大差异（见表1）。

社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等，而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常见。 吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。

p class="biaotou" 表1 细菌性肺炎常见病原体与抗菌药物选择table class="table01" cellspacing="0" cellpadding="3" width="100%" border="0" tbody tr td class="biaoxm" width="14%"人群/td td class="biaoxm" width="24%"临床情况/td td class="biaoxm" width="22%"常见病原体sup*/sup/td td class="biaoxm" width="20%"首选药物sup**/sup/td td class="biaoxm" width="20%"次选药物sup**/sup/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"新生儿/td td class="biaonr1" width="24%"le;5天 >5天/td td class="biaonr1" width="22%"大肠，A或B群链球菌 A或B群链，金葡，大肠，绿脓/td td class="biaonr1" width="20%"氨青，复合青 耐酶青 2/3头孢/td td class="biaonr1" width="20%"3次孢 万古霉素（对MRSA）/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"婴幼儿 （le;5岁）/td td class="biaonr1" width="24%"轻至中度 重度/td td class="biaonr1" width="22%"常为病毒 肺双，流杆，金葡/td td class="biaonr1" width="20%"不必用抗生素 头孢曲松，头孢噻肟，头孢呋辛/td td class="biaonr1" width="20%"耐酶青 Amg/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"5~40岁/td td class="biaonr1" width="24%"社区感染，无基础肺病/td td class="biaonr1" width="22%"病毒，支原体，衣原体，肺双，Lp/td td class="biaonr1" width="20%"青霉素，红霉素类/td td class="biaonr1" width="20%"强力霉素/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%">40岁/td td class="biaonr1" width="24%"无基础肺部疾病 酗酒，糖尿病，心衰竭 中风，醉酒，吸毒，昏迷/td td class="biaonr1" width="22%"肺双，A群链球菌，流杆 肺双，流杆，肠科，衣原体，金葡 肺双，厌氧菌，肠科/td td class="biaonr1" width="20%"新药，青G或氨苄西林（涂片无GNB） 红霉素 （2/3头孢，复合青，IMP） 克林霉素，头孢西丁，复合青/td td class="biaonr1" width="20%"2/3头孢，复合青，SMZCo 红霉素类 SMZCo 克林 Amg,IMP/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"所有年龄/td td class="biaonr1" width="24%"NP,AA，广谱抗生素 粒减，化疗，器官移植 流感后 AIDS/td td class="biaonr1" width="22%"肠科，假单，不动，金葡，Lp 肠科，假单，不动，金葡，Lp，真菌 肺双，金葡，流杆（少见） CP，肺双，结核，流杆，Hc/td td class="biaonr1" width="20%"IMP,(AP青或AP头孢) Amg 万古 （AP青或AP头孢） Amg,IMP （发现真菌，加二性霉素B）头孢呋辛，耐酶青霉素 SMZCo 氨苄西林或2/3头孢/td td class="biaonr1" width="20%"氟喹酮 氨青，氨曲南替Amg (AP青或AP头孢) Amg,AP青 AP头孢，氨曲南替Amg 万古霉素（对MRSA） 喷他醚 克林霉素 2/3头孢/td /tr /tbody/table [注]*肠科：肠杆菌科细菌（包括大肠杆菌，肺炎杆菌，阴沟杆菌等）；假单：假单胞菌（包括绿脓杆菌等）；肺双：肺炎链球菌；流杆：流感嗜血杆菌；大肠：大肠杆菌；不动：不动杆菌；Lp：军团菌；CP：卡氏肺孢子虫；Hc：组织胞浆菌**IMP：亚胺培南；AP青，AP头孢：具抗绿脓作用的青霉素和头孢毒素；1/2/3头孢：第一、二、三代头孢菌素；Amg：氨基糖甙类耐酶青：耐青霉素酶的青霉素；复合青：广谱青霉素与酶抑制剂的复合制剂；新红：新型红霉素类如克拉霉素、罗红霉素等。 NP：医院内肺炎；AA：人工气道 免疫防御机制如对吸入气体的过滤和湿化、会厌和咳嗽反射、支气管纤毛粘液排泄系统、体液和细胞免疫功能的作用，使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。

免疫功能受损（如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染以及应用糖皮质激素、人工气道、鼻胃管等）或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。 细菌入侵方式主要为口咽部定植菌吸入（aspiration）和带菌气溶胶吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的发病机制，特别在医院内肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。

细菌直接种植、邻近部位感染扩散或其他部位经血道播散者少见。 肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分为4期：早期主要为水肿液和浆液析出；中期。

3.细菌性肺炎是由什么原因引起的

常见细菌性肺炎的表现 与那些不感染HIV的肺炎病人相似，即发病快（几小时到几天），发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。

常见白细胞增多，但血清LDH常正常。胸片示肺以叶或节段性分布或网状结缔状浸润，金葡菌感染可形成空洞。

细菌血症较非HIV 感染病人常见，占肺炎球菌引起的肺炎的33%，占流感嗜血杆菌引起肺炎的12%。 肺炎的定义： 肺炎是指肺实质的炎质，按病因可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎。

临床常见的是细菌性肺炎，其中约90%~95%是由肺炎球菌引起。临床有突发的寒颤、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状。

肺炎的诱发因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、镇静、麻剂过量等。这些因素会削弱全身抵抗力和会厌的反射作用，破坏呼吸道粘膜纤毛运动，减损细胞吞噬作用，使致病物能轻易地吸入而引起感染。

此外，心力衰竭、有害气体的吸入、长期卧床的肺水肿、肺淤血、以及脑外伤等都有利于细菌的感染和生长繁殖，导致肺炎。 肺炎的诊断： 血液检查时末梢白细胞计数可达每立方毫米20000—30000，中性粒细胞增至80%以上，在实变期可见大片均匀致密的阴影，典型的分布限于肺段或肺叶，但大多数为片状。

x线检查对本病诊断很有帮助，但需尽早进行。 肺炎的治疗： 肺炎属于急性感染性疾病，应积极进行抗炎治疗。

肺炎的预防： 1、预防上呼吸道感染。 2、积极治疗慢性心肺疾病。

3、注意生治调摄，防止过度疲劳。 4、进行适当的体育锻练。

5、饮食调养 肺炎病人如何进行治疗？ 肺炎病人的治疗应包括： ⑴ 抗病原菌治疗，又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。 ⑵ 全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。

⑶ 治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎，应积极控制原发病。 ⑷ 如果导致肺炎的病原体是从原发灶经血流循环入侵至肺引起的，应及时消除及治疗原发病灶。

⑸ 如肺炎有合并症时，如休克、脓胸时，应预积极治疗。⑹对症治疗：充分休息、吸氧、排痰、退热等。

肺炎病人如何正确选用抗菌药物？ 正确选用抗菌药物是肺炎治疗的关键，肺炎确诊之后，在用药前应及时尽早采集痰标本，经过痰培养后，进行细菌鉴定及细菌敏感试验，明确病原学诊断，以便针对性使用敏感的抗菌药物治疗。大多数细菌所至肺炎在细菌病原学未分离出来前，为不延误病情，多采取经验性治疗。

如果考虑到为社区获得性肺炎，则可考虑先使用针对肺炎球菌及流感嗜血杆菌的药物，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类抗生素等。对病原不明，病情较重的肺炎，则可选用第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛、头孢曲松等；或选用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、加替沙星等。

肺炎患者应用抗菌药物时应注意哪些问题？ 对于轻症肺炎，可选用口服抗菌药，如青霉素类、大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌素等。对于中、重症肺炎可采用肌肉注射或静脉点滴，应用某种抗生素至少要观察3-5天，无效后才考虑更换其它抗菌药物。

选用抗菌药物时要注意药物的相互作用，如大环内酯类和喹诺酮类药物菌可影响茶碱代谢，引起血中茶碱浓度升高，而产生中毒反应，所以当这两种抗菌药与茶碱类药物并用时，应适当调整剂量。重症肺炎时，常两种抗菌素联合应用，在注意其正效应的同时，也应注意药物副作用的叠加。

肺炎患者应用抗菌药物的疗程，应视病情轻重程度而定，一般应1-2周，在应用抗菌素的同时，可配合其它药物，如祛痰止咳药、退热剂等。 肺炎患者在什么情况下联合应用抗生素？ 肺炎患者联合应用抗生素有以下几种情况： ⑴ 重症肺炎患者在病原菌培养结果尚未得出前，可联合应用，如青霉素类与氨基糖甙类或其他抗生素联合应用。

⑵ 肺炎是由两种病原体引起，如细菌性肺炎并发霉菌感染，再给抗生素的同时，应加上抗霉菌药物。 ⑶ 在重症肺炎时，应用两种具有协同作用的抗生素，以加强抗菌效果。

例如头孢菌素类与氨基糖甙类抗生素联合应用，常起协同作用。 肺炎患者联合应用两种或两种以上抗生素是不是比单用一种抗生素效果好？ 事实不尽如此。

不合理的联合应用不但不能增加效果，反而还可以造成更多的耐药菌株、药物过敏、菌群失调以及经济上的浪费。大多数细菌性肺炎只需一种抗菌药物治疗，对于重症肺炎或难治性肺炎可考虑联合应用抗菌药物。