患者跌倒得(跌倒的护理?)
1.跌倒的护理?
跌倒是老年人常见的意外事件，据统计，65岁以上的老人每年约有30%的人跌倒一次及以上，并随着年龄的递增而增加。
多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%~15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，患者在医院内跌倒，不仅会造成病人及家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构信誉度[1]。因此，了解心内科病人跌倒的危险因素，做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人受到意外伤害的有效护理措施。
1 资料与方法 2004年3月~2005年3月我院心内科发生意外跌倒11起，年龄62~85岁，平均年龄72.4岁；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。
其中高血压1例；扩张性心肌病合并心力衰竭3例；冠心病7例，合并有糖尿病4例；风湿性心脏病合并心力衰竭1例。跌倒后引起脑出血2例，头皮外伤2例，腰椎压缩性骨折2例，股骨颈骨折1例，余为软组织挫伤。
引发医疗矛盾3起。针对这一现象，我科于2005年5月成立防跌倒质量行动小组[2]，对入院的65岁以上病人制定切实可行的护理干预措施，质量小组定期评估、检查防跌倒对策实施情况。
并对心内科病人跌倒发生的原因进行分析。 2 跌倒原因分析 2.1 生理机能下降 本组患者平均年龄72.4岁，老年人的生理特点就是各系统生理机能下降，关节退行性改变，感觉平衡功能失调，反应迟钝，步态不稳，容易造成姿势不稳而跌倒。
而随着年龄递增导致的骨质疏松是老年人跌倒致伤致残的重要危险因素[3]。 2.2 一过性脑缺氧 短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。
2.3 严重的心律失常 心内科病人均有不同程度的心血管病变，常并发各种严重的心律失常。如缓慢性心律失常（窦性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心动过速、心室颤动、心室扑动、室上性心动过速）等。
导致血液动力学改变，阿斯综合症发作而跌倒。 2.4 药物副作用 高血压患者服用降压药物后，常因变动体位过快而发生体位性低血压；心衰患者长期服用利尿剂，夜尿增多，频繁起床，尿量增多后易发生电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯等均是易跌倒的危险因素；冠心病患者服用扩血管药物后也易发生体位性低血压而跌倒；服用安眠药也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由于社会人口的老龄化及社会因素，老年人不愿成为子女的负担，高估了自己的活动能力，住院期间不愿家属陪护，也是造成老年人跌倒的原因之一。 2.6 环境因素 老年人对突发事件的应变能力差，环境因素所起的作用就显得尤为重要。
如环境杂乱、病室内有障碍物、地面潮湿打滑、有积水；夜间光线不足；厕所、浴室、走廊无扶手；病床无护栏；另外由于病床较小、过高，病人个子矮小，上下床不方便，难以在床上坐稳；这些环境因素与自身因素协同作用而增加跌倒发生的危险性。 3 跌倒安全路径的探索 针对上述跌倒原因，我科成立由科主任护士长及床位护士组成的防跌倒质量行动小组，对护理安全管理进行前馈控制，设立安全交班内容。
并将临床路径理念引入跌倒护理，开辟护理安全路径，对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、增强高危风险意识。每周对进入安全路径患者的危险因素进行评价分析并具体指导，直至患者出院。
并全心打造科室护理安全文化，定期举行护理安全教育培训，开展护理安全知识竞赛，在病室内、走廊、厕所等处张贴安全警示语。科内形成人人重视护理安全的氛围。
具体做法有：入院时详细评估以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，有无严重的心律失常及水电平衡情况。对于跌倒高危患者进入护理安全路径，每日交班。
床位护士应详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视并嘱咐患者穿防滑鞋。对于跌倒高危患者开陪护医嘱，并发放陪客证，要求家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。
如服用降压药物、扩血管药物及脑供血不足、长期卧床者应协助患者在床上大小便，并做好健康教育工作，变动体位避免过快，并应由家属或护士协助，防止体位性低血压。使用利尿剂的病人除观察尿量外，尚需关心电解质水平，及时补充钾钠氯镁等。
对于有严重心律失常的患者应安置于监护病房，绝对卧床休息，待病情稳定方可下床活动并加强交班。采取各种必要的安全措施，消除不良环境因素。
床位护士带领患者熟悉病房和周围环境，洗手间和走廊内照明光线要充足并要有扶手。中班护士熄灯时给每位患者加床栏，开地灯，说服老年心衰患者夜间使用便器，尽量减少夜间使用利尿剂，减少夜间起床次数。
夜间起床还可打铃通知护士，让护士给予帮助。地面应保持平整干燥，如果刚擦过地应有醒目的“小心路滑，防止跌倒”明显标志，提醒老年人注意防滑。
老年人的病床高度应为55cm[4]。 4 结果 我科成立防跌倒质量行动小组，开辟护理安全路径以来，2005年5月~2006年5月一年。
2.跌倒的护理
跌倒是老年人常见的意外事件，据统计，65岁以上的老人每年约有30%的人跌倒一次及以上，并随着年龄的递增而增加。
多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%~15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，患者在医院内跌倒，不仅会造成病人及家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构信誉度[1]。因此，了解心内科病人跌倒的危险因素，做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人受到意外伤害的有效护理措施。
1 资料与方法 2004年3月~2005年3月我院心内科发生意外跌倒11起，年龄62~85岁，平均年龄72.4岁；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。
其中高血压1例；扩张性心肌病合并心力衰竭3例；冠心病7例，合并有糖尿病4例；风湿性心脏病合并心力衰竭1例。跌倒后引起脑出血2例，头皮外伤2例，腰椎压缩性骨折2例，股骨颈骨折1例，余为软组织挫伤。
引发医疗矛盾3起。针对这一现象，我科于2005年5月成立防跌倒质量行动小组[2]，对入院的65岁以上病人制定切实可行的护理干预措施，质量小组定期评估、检查防跌倒对策实施情况。
并对心内科病人跌倒发生的原因进行分析。 2 跌倒原因分析 2.1 生理机能下降 本组患者平均年龄72.4岁，老年人的生理特点就是各系统生理机能下降，关节退行性改变，感觉平衡功能失调，反应迟钝，步态不稳，容易造成姿势不稳而跌倒。
而随着年龄递增导致的骨质疏松是老年人跌倒致伤致残的重要危险因素[3]。 2.2 一过性脑缺氧 短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。
2.3 严重的心律失常 心内科病人均有不同程度的心血管病变，常并发各种严重的心律失常。如缓慢性心律失常（窦性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心动过速、心室颤动、心室扑动、室上性心动过速）等。
导致血液动力学改变，阿斯综合症发作而跌倒。 2.4 药物副作用 高血压患者服用降压药物后，常因变动体位过快而发生体位性低血压；心衰患者长期服用利尿剂，夜尿增多，频繁起床，尿量增多后易发生电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯等均是易跌倒的危险因素；冠心病患者服用扩血管药物后也易发生体位性低血压而跌倒；服用安眠药也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由于社会人口的老龄化及社会因素，老年人不愿成为子女的负担，高估了自己的活动能力，住院期间不愿家属陪护，也是造成老年人跌倒的原因之一。 2.6 环境因素 老年人对突发事件的应变能力差，环境因素所起的作用就显得尤为重要。
如环境杂乱、病室内有障碍物、地面潮湿打滑、有积水；夜间光线不足；厕所、浴室、走廊无扶手；病床无护栏；另外由于病床较小、过高，病人个子矮小，上下床不方便，难以在床上坐稳；这些环境因素与自身因素协同作用而增加跌倒发生的危险性。 3 跌倒安全路径的探索 针对上述跌倒原因，我科成立由科主任护士长及床位护士组成的防跌倒质量行动小组，对护理安全管理进行前馈控制，设立安全交班内容。
并将临床路径理念引入跌倒护理，开辟护理安全路径，对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、增强高危风险意识。每周对进入安全路径患者的危险因素进行评价分析并具体指导，直至患者出院。
并全心打造科室护理安全文化，定期举行护理安全教育培训，开展护理安全知识竞赛，在病室内、走廊、厕所等处张贴安全警示语。科内形成人人重视护理安全的氛围。
具体做法有：入院时详细评估以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，有无严重的心律失常及水电平衡情况。对于跌倒高危患者进入护理安全路径，每日交班。
床位护士应详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视并嘱咐患者穿防滑鞋。对于跌倒高危患者开陪护医嘱，并发放陪客证，要求家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。
如服用降压药物、扩血管药物及脑供血不足、长期卧床者应协助患者在床上大小便，并做好健康教育工作，变动体位避免过快，并应由家属或护士协助，防止体位性低血压。使用利尿剂的病人除观察尿量外，尚需关心电解质水平，及时补充钾钠氯镁等。
对于有严重心律失常的患者应安置于监护病房，绝对卧床休息，待病情稳定方可下床活动并加强交班。采取各种必要的安全措施，消除不良环境因素。
床位护士带领患者熟悉病房和周围环境，洗手间和走廊内照明光线要充足并要有扶手。中班护士熄灯时给每位患者加床栏，开地灯，说服老年心衰患者夜间使用便器，尽量减少夜间使用利尿剂，减少夜间起床次数。
夜间起床还可打铃通知护士，让护士给予帮助。地面应保持平整干燥，如果刚擦过地应有醒目的“小心路滑，防止跌倒”明显标志，提醒老年人注意防滑。
老年人的病床高度应为55cm[4]。 4 结果 我科成立防跌倒质量行动小组，开辟护理安全路径以来，2005年5月~2006年5月一年。
3.患者跌倒护理流程
目的探讨预防跌倒管理流程在住院患者中的应用效果，保证患者安全。
方法对9个病区6840例住院患者实施预防跌倒管理流程，包括全面评估、高危跌倒标识醒目、对高危跌倒患者采取有效预防措施、加强对患者及家属的健康教育、制订住院患者应急预案等。结果实施预防跌倒管理流程后住院患者跌倒率由3.80‰下降至0.15‰，护理服务质量显著提高（均P<0.01），患者满意度由90.80%上升至98.10%。
结论预防跌倒管理流程可以有效地预防住院患者跌倒，但尚需不断提高护士心理护理水平，制订更为有效的跌倒危险评估工具，提高后勤保障能力。
