(1)静脉补钾必须注意以下几点:1“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾;2 补钾量 依血清钾水平而定。补钾宜达有效剂量,不宜过量(高血钾较低血钾更为危险)。如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可;严重缺钾者(血清钾多2(2)补钾浓度:不宜超过40mmol/l(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏停搏。
(3)补钾速度:不宜超过20~40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴/min。
(4)宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺。以防止因对血管的机械性刺激而引起静脉炎。
(5)宜短期静脉补钾,不宜盲目地长时间静脉补钾。切忌不顾实际情况盲目补钾,以防意外发生。
⑴见尿补钾 少尿或无尿时,应暂缓补钾。
若每小时尿量在30ml~40ml以上时,补钾较为安全。 ⑵补钾速度不宜过快 多限制在每小时0.5mmol~1.0mmol/kg以下,以免发生高钾血症。
⑶补钾速率如达每小时10mmol~20mmol应严密监测心电图,同时进行血清钾监测。 ⑷因葡萄糖可刺激胰岛素的释放,使细胞外钾转移入细胞内,因此有人建议将钾盐溶于生理盐水内补充较好。
⑸顽固性低钾血症往往伴有低镁血症,应同时补镁方可纠正。 ⑹周围静脉补钾浓度不宜超过3g/L,速度不宜过快,否则会引起局部静脉疼痛、静脉炎和血栓形成。
⑺停止补钾的参考指征 血清钾浓度达到或接近3mmol/L,临床表现消失或改善时,应该减缓补钾(包括速度和剂量),或改为正常生理维持补钾。
补钾药品关于“补钾”的几项原则1口服或经鼻胃管给予氯化钾,仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀(氯化钾控释片)、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高,为50%,糖尿病患者需谨慎选用。
2静脉补钾浓度、速度和每日总量:
2.1氯化钾静脉给药浓度:20-40meq/l;
2.2氯化钾静脉给药速度:<10meq/hour;
2.3每日静脉输入氯化钾总量:
a轻度低钾血症:40meq;
b中度低钾血症:40-60meq;
3静脉输入氯化钾浓度>60meq/l或速度>20meq/hour时,应连续监测心电图,并每2小时测一次血清钾。
4注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现:
4.1低钾血症:k+<3.5meq/l;
a轻度低钾:k+3.0-3.5meq/l;
b中度低钾:k+2.5-3.0meq/l。恶心,呕吐,肌无力,易激怒,嗜睡,抑郁;
c重度低钾:k+<2.5meq/l。无力,心率不齐,麻痹,呼吸衰竭,精神异常,肠梗阻,
横纹肌溶解。
4.2高钾血症:k+>5.5meq/l。四肢麻木无力,刺痛感,房室阻滞,qrs增宽超过25%。
5监测要点:
5.1一旦发生下列情况,立即停止输入含钾液体并报告医生:
a病人血k+>5.5meq/l;
b病人出现高钾血症的临床表现。
5.2每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。
5.3氯化钾静脉滴注后,常发生血栓性静脉炎,尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎,应停止滴注并局部热敷。
5.4如果病人主诉注射部位疼痛严重,应告诉医生,减慢滴速或降低浓度。提醒:10%kcl15ml=20meq10%kcl30ml=40meq
补钾过程中应注意:①尿量必须在30 ml/h以上时,方考虑补钾,否则 可引起血钾过高。
②伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者,可考虑应用 谷氨酸钾,每支6.3 g含钾34 mmol。③静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激 静脉引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成。
④切忌滴注过快,血清钾浓度 突然增高可导致心搏骤停。⑤K +进入细胞内的速度很慢,约15小时才达 到细胞内外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时 间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停 止补给。
⑥缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状往往被低 血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦。⑦短期内大量补钾或 长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
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