玻璃体腔内注气和玻璃体视网膜手术中联合注气是临床广泛 应用的治疗方法。
但由于注气操作本身和气体在眼内作用可引起一系列并发症,应引起重视。1。
术中并发症(包括注气后立即发生的并发症):(1) 进针损伤眼内组织:若进针位置、方向及深浅不当可引 起晶体、视网膜、脉络膜损伤。 进针应避开视网膜髙度隆起、脉 络膜脱离及大的视网膜裂孔象限。
进针方向应向玻璃体腔中央,往瞳孔区看见注气针头才可注气。(2) 眼内压升高,眼压高低取决于术前降压及注气量,眼内 压骤然升高,可引起视网膜血管闭塞,故注气前应先降低眼压便 于注射达到有效体积的气泡。
可采用以下降压措施:①球后或球旁麻醉加压眼球;②口服或静滴降压药物;③抽吸液化的玻璃 体;④引流视网膜下液;⑤前房穿刺。一种或联合数种降压方法,可使眼压在注气前达到所需程度。
(3) 玻璃体出血:针头穿透巩膜,睫状体时损伤血管所致。 由于很少能损伤较大血管,注气后的高眼压便于出血后关闭。
出 血量一般较少,可自行吸收,出血若较多难以吸收,玻璃体切割是必要的。(4) 视网膜脱离范围扩大:当气泡注入后由于气泡的浮力作 用,顶压脱离的视网膜,使视网膜下液扩散于邻近视网膜下,引 起脱离范围扩大,避免的方法是在注气后立即使头部俯卧位,然后缓慢转动头部,使裂孔位于最高处,此时气泡从后极部转动至 裂孔处,挤压视网膜下液从裂孔处排于玻璃体腔内。
(5) 视网膜下气泡:当注气不当形成多个小气泡,视网膜裂 孔大于半个钟点时,小气泡可从裂孔处进入视网膜下。为避免小 气泡的发生,注气时要一次推气完成,若见多个小气泡,可用手指或棉棒轻弹眼球使气泡融合,并转动头位避免气泡与裂孔相 接触。
(6) 视网膜裂孔扩大:当气泡直接挤压裂孔边缘或作用有牵 引的马蹄形裂孔瓣时,裂孔可扩大。 2。
术后并发症:(1) 眼内压升高:选用惰性气体时,由于膨胀特性,术后可 发生眼压增高和气泡使晶体虹膜隔前移,影响房水排出。注气后 应密切注意眼压情况,间接眼底镜观察视盘血管,并用压平眼压计测量眼压,在含有气泡的眼中,Schiotz眼压计测得的眼压较实 际为低,眼压愈低,误差愈大,应引起注意,对于有青光眼病史的病人,原则上不采用注气治疗。
(2) 新视网膜裂孔形成:注气后裂孔发生率为12% ~ 23%, 当眼内玻璃体与视网膜粘连,或者条索形成,或前膜使视网膜发生皱褶,气泡的注入可使玻璃体聚缩,玻璃体视网膜牵拉作用增 强或皱褶的视网膜展平而发生牵拉致新的裂孔发生。在牵引存在 和牵引解除不完全的眼中,注气有较多的新裂孔发生的危险。
(3) 玻璃体增殖:气体能使玻璃体发生炎性反应,破坏胶原纤维组织正常的排列,减少透明质酸的含量,破坏血-视网膜屏 障,刺激和加速眼内PVR的发展,特别是多次反复注气后更为 明显,据我们的体会,在术前检查见有眼内增殖性表现,或玻璃体浓缩与视网膜粘连明显的眼,不论是黄斑裂孔或是周边裂孔, 单纯注气很难使视网膜复位,并有视网膜新裂孔发生和使眼内 PVR发展加速的危险。 对这些病人应选用玻璃体切割或外加压等其它手术方法。
对首次失败的病人,分析其原因,不适宜眼内多 次注气,不仅不能起治疗作用反而使以后的治疗更为困难。(4) 白内障:除直接损伤晶体引起白内障外,气泡长期与晶 体相接触可引起后囊下混浊,多发于上半部,一般认为当气泡体 积超过玻璃体腔体积2/5时,与晶体接触超过36小时,可发生 晶体混浊,注气后保持正确的头位,减少和避免气泡与晶体接触,能减少白内障的发生。
(5) 晶体半脱位:在外伤和某些发育性眼疾病中,气泡的挤 压可使晶体发生半脱位或使原来轻度脱位的晶体脱位更明显。若 晶体异位明显,或有继发性青光眼表现者,应行晶体摘除。
(6) 视网膜下液迟缓吸收:在单纯注气病人中,部分病人出 现视网膜下液吸收缓慢,甚至在1〜2个月后才完全吸收。 表现 为二种形式:一是下方部视网膜下液难以吸收;二是局部有1〜 3乳头直径大小呈囊袋状视网膜隆起。
一般无特殊处理若原裂孔 封闭好,无新裂孔发生,只需观察即可。(7) 眼内炎:针头经结膜囊注入玻璃体腔内,可将病原菌带 入眼内,多次注气增加了眼内炎发生的危险,虽发生机会少,但 临床上不乏报道,应引起重视。
在注气前后局部滴用抗生素,注意眼部观察,一旦有眼内感染征象,早期行玻璃体腔内注射抗生 素或玻璃体切割。
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