胃管插管拔管(拔出胃管时应该注意什么?)
1.拔出胃管时应该注意什么?
拔出胃管的注意事项： 1.插管时与病人进行有效的沟通，取得病人及家属的理解。
2.插管时动作应轻、稳，尤其是通过食管三个狭窄区时（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处），以免损伤食管黏膜。 3.插管后先证实胃管在胃内，方可灌入食物。
4.鼻饲者需用药物时，应将药物研碎、溶解后灌入。 5.鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间不少于2h。
6.长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法：晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。
7.凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻、以及鼻腔手术后的病人禁用鼻饲法。
2.临床在插胃管时应注意什么
胃管是由鼻孔插入，经胃管由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养。
给病人插入胃管时有很多要注意的地方。 插胃管的注意事项 ●动作轻稳 插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。
操作时强调是“咽”而不是“插”。 小编推荐：给病人插胃管的正确步骤洗胃时胃管插入长度的标准 ●注意病人反应 在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
●给昏迷者插胃管 昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3.胃管的拔管指征
方法 1.1 对象 选自本科1995年7月~1998年12月住院病人18例，诊断依据是1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经CT或MRI检查确诊的，其中中脑出血12例，中脑梗塞5例，多发性脑梗塞1例。
男13例，女5例，年龄38~69岁，平均61岁。入院时均留置胃管，其中入院前停留胃管时间最长者半年，最短者3周。
入字前拔插胃管次数最多者8次，最少者1次。 1.2 护理和训练方法 1.2.1 拔胃管前训练 1.2.1.1 每日晨晚漱口 协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。
呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。 1.2.1.2 刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1~2次。
1.2.1.3 口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。
咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1~2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。
以上训练每日1~2次，每次20~304min。 1.2.1.4 吞流质训练 当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1~2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。
食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。
拔除胃客后进食流质1~2d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。
据情适当静脉输液补充能量3~5d。 1.2.3 拔胃管后训练 病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。
注意事项： 鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。 必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。 注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。
做好病情观察和综合治疗。 1.3 评估方法 吞咽功能评估，以出院时进食的量和质评估，医疗康复残疾评估以功能独立检查表进行。
4.胃管的拔管指征.
方法 1.1 对象 选自本科1995年7月~1998年12月住院病人18例，诊断依据是1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经CT或MRI检查确诊的，其中中脑出血12例，中脑梗塞5例，多发性脑梗塞1例。
男13例，女5例，年龄38~69岁，平均61岁。入院时均留置胃管，其中入院前停留胃管时间最长者半年，最短者3周。
入字前拔插胃管次数最多者8次，最少者1次。 1.2 护理和训练方法 1.2.1 拔胃管前训练 1.2.1.1 每日晨晚漱口 协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。
呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。 1.2.1.2 刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1~2次。
1.2.1.3 口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。
咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1~2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。
以上训练每日1~2次，每次20~304min。 1.2.1.4 吞流质训练 当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1~2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。
食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。
拔除胃客后进食流质1~2d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。
据情适当静脉输液补充能量3~5d。 1.2.3 拔胃管后训练 病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。
注意事项： 鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。 必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。 注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。
做好病情观察和综合治疗。 1.3 评估方法 吞咽功能评估，以出院时进食的量和质评估，医疗康复残疾评估以功能独立检查表进行。
5.胃管的拔管指征.
方法
1.1 对象 选自本科1995年7月~1998年12月住院病人18例，诊断依据是1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经CT或MRI检查确诊的，其中中脑出血12例，中脑梗塞5例，多发性脑梗塞1例。男13例，女5例，年龄38~69岁，平均61岁。入院时均留置胃管，其中入院前停留胃管时间最长者半年，最短者3周。入字前拔插胃管次数最多者8次，最少者1次。
1.2 护理和训练方法
1.2.1 拔胃管前训练
1.2.1.1 每日晨晚漱口 协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。
1.2.1.2 刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1~2次。
1.2.1.3 口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1~2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。以上训练每日1~2次，每次20~304min。
1.2.1.4 吞流质训练 当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1~2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。
拔除胃客后进食流质1~2d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。据情适当静脉输液补充能量3~5d。
1.2.3 拔胃管后训练 病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。
注意事项：
鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。
必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。
做好病情观察和综合治疗。
1.3 评估方法 吞咽功能评估，以出院时进食的量和质评估，医疗康复残疾评估以功能独立检查表进行。
