理想的减肥药物应具备下列条件:减轻体重,并维持降的体重不反弹;选择性地减掉脂肪而不会消耗蛋白质;改善肥胖症患者体内的代谢紊乱;安全、副作用小,几乎无上瘾滥用的可减肥药物大体上可分为3种类型:中枢食欲抑制剂;抑制肠道消化吸收的药物;增加能量消耗、加速新陈代谢的药物。
奥利司他、芬特明和西布曲明是美国食品和药品委员会(FDA)批准的3个主要的治疗肥胖症的药物。奥利司他是一种强效的选择性胃肠道胰脂肪酶抑制剂,可阻断30%饮食脂肪的吸收,是新近上市的减肥药物。
该药为目前市场上唯一的一个非中枢作用的减重药,具有疗效肯定,副作用小,可以长期使用的特点。 上市以来受到许多肥胖症患者的欢迎。
芬特明是一种食欲抑制剂,已使用多年,单独使用不会出现与芬氟拉明联合使用时增加瓣膜反流的副作用。该药的副作用是具有一定的成瘾性,FDA规定使用芬特明的疗程不超过12周。
西布曲明是一种可长期使用的中枢食欲抑制剂,为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。 通过抑制5-羟色胺的再摄取,提高饱食感,减少能量摄人,同时使产热增加,可消耗更多的能量。
西布曲明的副作用有失眠、口干、乏力和便秘,具有一定的成瘾性。该药可轻度升高血压,故与其他有升高血压倾向的药物合用时应谨慎。
有研究报道,芬氟拉明可增加原发性肺动脉高压和心瓣膜病的发病率,1997年FDA已宣布停用。 但对此尚有争议,目前在欧洲,该药仍在使用,在我国,目前认为该药单独使用是安全的,且价廉,故仍在使用。
建议其用药时间不超过6个月。使用减肥药物应注意做到以下几点。
(1)在专业临床医生的指导下用药。目前,在我国临床上常规用于治疗肥胖症的药物只有前述的奥利司他、西布曲明、芬特明、芬氟拉明4种药物。
从理论上讲,各种减肥药物都有不良反粒,而且药物并不能从根本上改变造成肥胖的行为特征和环境因素以上这些药物也都存在不同程度的副作用,并且有各自的禁忌证。因此,减肥药物应严格按规定使用,并且在使用的过程中监测疗效、安全性和治疗反应,绝不能擅自滥用。
肥胖症的药物!疗必须在专业临床医生的指导下实施。(2)严格掌握适应证和禁忌证。
通常,药物治疗不作W减肥的首选。药物治疗是饮食运动疗法的辅助手段,可以增加减肥的效果和患者的顺应性,从而把减肥坚持下来。
并非所有减肥者需药物治疗,脱离饮食控制和运动锻炼而仅仅依赖药物不能达到减肥的目的。 只有BMI>30千克/平方米,无肥胖并发症的患者以及BMI>27千克/平方米伴肥胖并发症,经饮食、运动、行为治疗不能奏效时,才考虑4择药物作为辅助治疗。
西布曲明、芬氟拉明和芬特明都属于中枢食欲抑制药,西布曲明同时还有加快新陈代谢的作用。 这些药物都可产生不同程度的中枢神经系统兴奋作用,表现出易激惹症状、失眠、欣快感等。
通过兴奋交感神经系统产生口干、头晕、血压升高L出汗、心率加快等,因此肥胖症伴高血压患者应慎用,冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的患者应禁用。脂肪酶抑制剂如奥利司他常因增加肠道排气、排脂而影响脂溶性维生素的吸收,故长期使用亦应慎重。
(3)针对不同的病因和病情选择相应的治疗药物。上述减肥药物各有不同的使用对象和不良反应。
因此,在选择药物时要权衡利弊,用药要有针对性。如果肥胖与长期高脂饮食有关且难以坚持严格的低脂饮食治疗的患者,应选择奥利司他抑制摄人脂肪的吸收。
而对于食欲特别旺盛,或者饮食控制时难以抵制进食欲望的患者,应选择芬特明、芬氟拉明、西布曲明辅助治疗,使饮食控制得以坚持。 由于西布曲明还有促进代谢的作用,所以该药也适用于代谢率低,热能消耗少的肥胖症患者。
一、SOP:标准操作程序 SOP的精髓 SOP的精髓,就是将细节进行量化,用更通俗的话来说,SOP就是对某一程序中的关键控制点进行细化和量化。
简介 从对SOP的上述基本界定来看,SOP具有以下一些内在的特征: SOP是一种程序。SOP是对一个过程的描述,不是一个结果的描述。
同时,SOP又不是制度,也不是表单,是流程下面某个程序中关于控制点如何来规范的程序。 SOP是一种作业程序。
标准作业指导。SOP是一种操作层面的程序,是实实在在的,具体可操作的,不是理念层次上的东西。
如果结合ISO9000体系的标准,SOP是属于三级文件,即作业性文件。 SOP是一种标准的作业程序。
所谓标准,在这里有最优化的概念,即不是随便写出来的操作程序都可以称做SOP,而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说得更通俗一些,所谓的标准,就是尽可能地将相关操作步骤进行细化,量化和优化,细化,量化和优化的度就是在正常条件下大家都能理解又不会产生歧义。
SOP不是单个的,是一个体系,虽然我们可以单独地定义每一个SOP,但真正从企业管理来看,SOP不可能只是单个的,必然是一个整体和体系,也是企业不可或缺的。余世维在他的讲座中也特别提到:一个公司要有两本书,一本书是红皮书,是公司的策略,即作战指导纲领;另一本书是蓝皮书,即SOP,标准作业程序,而且这个标准作业程序一定是要做到细化和量化。
SOP的由来 在十八世纪或作坊手工业时代,制做一件成品往往工序很少,或分工很粗,甚至从头至尾是一个人完成的,其人员的培训是以学徒形式通过长时间学习与实践来实现的。随着工业革命的兴起,生产规模不断扩大,产品日益复杂,分工日益明细,品质成本急剧增高,各工序的管理日益困难。
如果只是依靠口头传授操作方法,已无法控制制程品质。采用学徒形式培训已不能适应规模化的生产要求.因此,必须以作业指导书形式统一各工序的操作步骤及方法。
SOP的格式 1、明确职责:包括负责者、制定者、审定者、批准者。 2、格式: 每页SOP页眉处注明“标准操作规程”字样; 制定SOP单位全称; 反映该份SOP属性的编码、总页数、所在页码; 准确反映该项目SOP业务的具体题目; 反映该项SOP主题的关键词,以利计算机检索; 简述该份SOP的目的、背景知识和原理等; 主体内容:具体内容简单明确,可操作性强,以能使具备专业知识和受过培训的工作人员理解和掌握为原则; 列出制定该份SOP的主要参考文献; 每份SOP的脚注处有负责者、制定者、审定者、批准者的签名和签署日期; 标明该份SOP的生效日期。
SOP的作用 1. 将企业积累下来的技术、经验,记录在标准文件中,以免因技术人员的流动而使技术流失; 2. 使操作人员经过短期培训,快速掌握较为先进合理的操作技术; 3. 根据作业标准,易于追查不良品产生之原因; 4. 树立良好的生产形象,取得客户信赖与满意。 5. 是贯彻ISO精神核心(说,写,做一致)之具体体现,实现生产管理规范化、生产流程条理化、标准化、形象化、简单化。
6.是企业最基本﹑最有效的管理工具和技术数据。 为什么企业要做SOP 企业做SOP的目的和意义,从企业的根本目的来看,无非是为了提高管理运营能力,使企业获得更大的效益。
从稍微细化的角度,我们可以从以下两个方面来进行简单的分析。 1)为了提高企业的运行效率 由于企业的日常工作有两个基本的特征,一是许多岗位的人员经常会发生变动,二是一些日常的工作的基本作业程序相对比较稳定。
不同的人,由于不同的成长经历、性格、学识和经验,可能做事情的方式和步骤各不相同。即使做事的方式和步骤有相同,但做每件事的标准和度仍会有一些差异,比方说,我们经常会在一些窗口行业看到“微笑服务”,他们的经理人员和上级也会对员工有这样的要求,但到底什么是微笑,可能每个人都会有不同的理解。
而对于客户来说,他希望得到的是确确实实的微笑,且从每一位员工那里得到的感受也应该是大体上相同的。因此,我们就可以通过SOP的方式将微笑进行量化,比方说“露出8颗牙齿”就是微笑。
这样就将细节进行量化和规范了。 同时,由于SOP本身也是在实践操作中不断进行总结、优化和完善的产物,在这一过程中积累了许多人的共同智慧,因此相对比较优化,能提高做事情的效率。
通过每个SOP对相应工作的效率的提高,企业通过整体SOP体系必然会提高整体的运行效率。 2)为了提高企业的运行效果 由于SOP是对每个作业程序的控制点操作的优化,这样每位员工都可以按照SOP的相关规定来做事,就不会出现大的失误。
即使出现失误也可以很快地通过SOP加以检查发现问题,并加以改进。同时,有了SOP,保证了我们日常工作的连续性和相关知识的积累,也无形中为企业节约了一些管理投入成本。
特别是在当今经济全球化、竞争全球化的知识经济时代,更是如此。从每一个企业的经营效果来看,关键的竞争优势在于成本最低或差异化。
对于同等条件的竞争企业来看,差异化往往不是在硬件,而是在软件。软件的差异化又往往不是。
我仅就饮食问题向你介绍几点注意事项: 一是注意不吃零食。
如果你有吃零食的习惯,当你想要吃零食的时候,你可以喝一点水,这样不伤你的胃,又可以控制吃零食。 二是每天早饭适当吃一点粗粮,比如玉米粥,这样可以降低葡萄糖转化指数,到中午时不会感到很饿,因此午餐也不会吃很多。
三是晚饭前可以吃一点水果,比如先吃一个苹果或者桃子,最好不要吃梨,以免影响维生素的吸收,也可以先喝一点汤。这样晚餐进食量会相应减少,可以有效预防发胖。
四是吃饭尽量吃得不要太饱。为此,吃饭的速度不要太快,因为人往往是在吃饱以后的20分钟才感觉到自己饱了,如果吃得太快,就容易吃过量。
五是注意营养的搭配。米食或者面食是不可少的,因为人脑细胞消耗的能量主要是葡萄糖,需要通过碳水化合物来转化,也就是通过米面等含淀粉多的食物来转化。
蔬菜可以多吃,因为它含有较多的维生素,热量有低。鱼肉蛋尤其是豆腐要经常吃,但是一顿不要吃很多。
脂肪类的食物要注意少吃。 怎样科学地控制体重? 防止冠心病的发生,应有效地控制体重。
大量的流行病学资料表明,肥胖有增加冠心病发病的趋势。但控制体重必须采取科学的态度和方法。
盲目过度地控制饮食,通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法,是不可取的。 它不仅不能起到防病治病的效果,反而会造成过大的精神负担、营养不良、抵抗力下降而招致其他疾病。
控制饮食并不是说吃得越少越好,而是指在满足机体需要的情况下,避免摄入过多热量。每人每天热卡正常需要量为:轻体力劳动者30大卡/公斤体重;中等体力劳动或脑力劳动者35~40大卡/公斤体重;重体力劳动者45~70大卡/公斤体重。
计算能量消耗时,还应考虑年龄修正值,从35岁起,每增加10岁每天饮食应减少100大卡热量。根据世界卫生组织的资料,在20~30岁时,人的热卡需要量最高,如以此值为100%,那么,51~60岁时应降至80%,61~70岁以后应降至60%。
当已有明显肥胖时,饮食热卡应较正常量小30%~50%。 除热卡摄入总量要控制外,饮食的成份结构也需合理调整,使蛋白质、脂肪和碳水化合物比例平衡。
总热卡的10%~15%应来自蛋白质,其中一半应该是动物蛋白;15%~30%由脂肪提供,其中绝大部分应当是植物性的(植物油),植物油中含大量不饱和脂肪酸,可使脂代谢和凝血系统正常化;其他50%~60%的热量由碳水化合物提供,但是注意限制精糖摄入。 人类从植物食物中不公可获得丰富的碳水化合物,而且能获得大量维生素、矿物质及徽量元素。
进食足量的新鲜水果、蔬菜是非常有益的,它们含有大量维生素、矿物质、电解质而热量较低。控制饮食有饥饿感时,可以用此类食物充饥。
体育锻炼可以减重,这是众所周知的。 即使不限制热量,单纯体育锻炼亦可减重。
有报道,规律性的体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车或游泳等,可降低血清甘油三酯,增加高密度脂蛋白胆固醇,同时使体重下降。其下降幅度与单纯限制热量的下降幅度相等。
但对中、重度患者,应避免竞争性强的体育活动。 。
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