心衰病人麻醉(对心衰患者进行麻醉前准备时的注意事项)

1.对心衰患者进行麻醉前准备时的注意事项有哪些?

在对患者麻醉麻醉手术状况进行评估时应了解心衰的病因、当前及既往 的体征和症状、当前及既往的治疗过程；同时应判定患者是否正处于 心衰非代偿状态，对于处于非代偿状态的心衰患者，应令其住院接受 调整治疗，并将麻醉手术推迟至其身体情况好转以后。

这种调整治疗应 得当有力，需要较长时间；仅在手麻醉麻醉手术一天开始进行的调整治疗基本 没有效果。 应根据患者的病情、麻醉手术方式、麻醉医师的经验以及其他临床参 数（参见本节问题16、17）制定麻醉计划，麻醉的基本目的应是维持 心输出量和组织器官的灌注，这就有可能需要某些药物支持（参见本 节问题11）。

术中的监测计划亦应根据患者的病情、麻醉手术方式、以及 不同麻醉医师的习惯来制定•，若计划使用血管活性药物则应放置动 脉导管；放置肺动脉导管可获得许多给药效果的指标，如心输出量、氧供、血管阻力、PCWP等。 最后，在制定麻醉计划时应考虑到术后监护时的问题，诸如心血 管系统的支持和机械通气等。

2.在进行心血管疾病病人的麻醉时,有哪些注意事项?

(1) 非心脏手术：应把重点放在心脏问题上。

若心脏功能差，术前术中应适当地应用强 心药物。心脏代偿功能较差的心脏病病人，只要不过分紧张，尽量采用局部麻醉或神经阻 滞，配合镇静药。

若选用气管内插管、静脉复合全身麻醉时，也可选用肌松药。不宜使用抑 制心脏功能的麻醉药和麻醉方法。

心脏功能代偿较好的病人，仍可选用硬膜外阻滞，但应 慎重。 （2） 心血管手术：大而复杂的手术，如心内直视手术。

考虑气管内插管、静脉复合全身 麻醉，低温麻醉和体外循环。选用药物及方法应避免导致缺氧、C02潴留和低血压，诱导应 避免兴奋和挣扎。

（3） 病态窦房结综合征病人：均选用静脉复合全身麻醉，心率缓慢用阿托品等对抗，术 中监测心电和血压，术前备好起搏器，经食管、心房起搏安全。

3.冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事项有哪些?

冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事项有： （1） 心脏疾病：术前有心绞痛者，应给予治疗，以改善心肌缺氧状态。

术前曾服用普萘 洛尔治疗的病人，心功能减弱，全身麻醉时危险性增加，可在麻醉时不停药。严重的CHD病 人，普萘洛尔可用于麻醉前禁食时。

对有心绞痛史、心肌梗死史、心电图有心肌变性者、心律失常者，X线平片显示心脏有潜在心力衰竭，以及老年有心脏改变者，术前应洋地黄化以增强对出血和创伤的代偿能力，预 防心脏病情加重。 （2） 高血压：CHD合并高血压时长期服用抗高血压药者，宜继续使用抗高血压药物治 疗至术前。

（3） 呼吸道疾病：急慢性呼吸道疾病，术前应进行充分治疗。急性肺疾病应在治疗后 2〜3周，做血气分析和肺容量测定等其他检查，满意后再做手术。

慢性肺疾病应在积极治疗后，取得可能最好效果后施行手术。长期吸烟者应尽早戒烟。

（4） 贫血：合并严重贫血者，应于术前纠正。 （5） 心理治疗：CHD病人术前应施行必要的心理治疗，解除对麻醉和手术的顾虑，使病 人安静，取得病人的信任，建立起治疗的信心。

（6） 监测：在病情较重的病人或需施行较大手术的病人，应备好动脉和中心静脉压测压 管、导尿管，备好快速输血、输液泵等可能需要的器械与仪器等。

4.请教癫痫,高血压心脏病的麻醉注意事项

气管插管全麻好。

因病人紧张、手术、术中血压的波动和不适、手术室的声光、麻醉等因素刺激，可能会引起癫痫发作，如用非全麻可能不利于术中麻醉的管理，而气管插管全麻可以避免术中出现这种情况，也利于控制性降压。只是在术后麻醉可能要缓慢停药并送icu严密观察，特别注意拔管时。

也可以用比较冒险的方式，像小儿麻醉那样，在入室前或麻醉前先给基础麻醉，再行椎管内麻醉操作，术中给予镇静，控制血压的平稳，保证有效的通气，但是无论怎样麻醉前都应准备气管插管、镇静药、肌松药、呼吸机等急救物品。以上是个人意见，不当之处请各位爱友批评指正，谢谢。