腰椎间盘小关节综合症(腰椎小关节紊乱如何治疗)

1.腰椎小关节紊乱如何治疗

腰椎间小关节紊乱症是腰部急慢性损伤的常见病，属祖国医学“腰部伤筋”或“闪腰”的范畴。

笔者在临床上运用手法配合中医辨证分型，治疗90例腰椎间小关节紊乱症的病人，疗效满意，现总结如下。 1 临床资料 本组90例，男65例，女25例，年龄20~60岁，其中30岁~55岁占90%，病程最短1小时，最长15天。

均为弯腰搬物或弯腰起身时受伤。 2 诊断要点 2.1 有急性腰部扭伤史，大多数为弯腰抬重物或弯腰起身时，突然觉腰正中剧烈疼痛而不敢动弹。

2.2 病人主诉腰部正中剧痛，站立位时，髋膝关节微曲，两手扶腰，卧位时屈身侧卧，惧怕别人搬动。 2.3 腰部肌肉紧张，骶棘肌痉挛明显，错位棘突旁压痛，腰后伸试验（+），X线照片，一般无异常体征，部分可能出现腰椎小关节排列不对称，有后凸、侧弯和椎间隙左右不等的表现。

3 治疗方法 3.1 手法治疗 按摩方法：患者俯卧位，术者用拇指点揉肾俞、气海俞、委中、阿是穴，力量由轻渐重，约5分钟，点揉完后，在脊柱两侧用手掌循足太阳膀胱经自上而下进行按摩约5~10分钟，以达到镇痛缓解肌肉痉挛的目的。 牵抖法：按摩完后，患者俯卧位，一助手拉住患者两腋下，一助手拉住患者双踝关节，术者在中间轻捶腰部，持续3~5分钟，助手将患者双下肢抬起，使腹部离床，在维持牵引的同时，作肢体腰部的快速抖动。

旋转方法：牵抖完后，患者侧卧位，患侧在上，患侧髋关节深屈曲，健侧微屈曲，术者立于患者背后，令患者全身放松，一手扳肩，一手推臀，使上身旋后，骨盆旋前，当活动到最大范围时，术者用力作一下推扳动作，此时即可听到“喀咔”的响声，这是手法复位成功的关键，疼痛可顿时减轻。亦可用坐位旋转法，患者正坐于凳子上，助手固定病人膝部，术者坐于病人患侧，一手穿过病人腋下至颈部，一手拇指压住错位椎体棘突旁，令病人放松，下压病人颈部使上半身弯腰60~90°，向患侧旋转至最大范围时，使患者躯干向后内侧旋转，同时按住棘突的拇指用力顶推棘突，此时可听到“喀咔”的响声，表示复位成功。

复位后，再作腰部按摩，上下理顺手法约3~5分钟。 3.2 分型及辩证施治 气滞血瘀型：治疗以活血化瘀，行气止痛，方以桃红四物汤加丝瓜络、桑枝、牛膝。

寒湿入络型：治疗以散寒化湿，通经活络，补气血，方以独活寄生汤加威灵仙、川加皮。 气血亏虚型：治疗以补益气血，强筋壮骨，舒筋活络，方以八珍汤加土鳖、杜仲、狗脊。

肝肾阴虚型：治疗以滋补肝肾，养阴降火，舒筋通络，方以六味地黄汤加牛膝、土鳖、宽筋藤、秦艽。 湿热型：治疗以清热通络燥湿，方以四妙丸加桑枝、茅根、川木瓜、蚕砂。

4 疗效标准及治疗结果 4.1 疗效标准 优良：腰椎间小关节错位1次纠正，复位后，腰痛大部份消失，弯腰60°~90°，后伸10°~30°，左右侧屈15°~30°，腰左右旋转10°~30°，起卧行走自如，2~7天痊愈，功能恢复正常。一般：腰椎间小关节错位2次复位纠正，复位后，腰部剧痛减轻，弯腰40°~60°，后伸0°~10°，左右侧屈5°~15°，腰左右旋转5°~10°，需借助别人搀扶起卧行走，8~12天痊愈，功能恢复正常。

差：腰椎间小关节错位没有纠正，腰痛难愈，腰部活动受限，行走不便，反复发作。 90例病人经治疗后，优良75例，一般15例，无差病例。

疗程最短3天，最长12天。90例病人经追踪复查半年~1年，无复发。

5 典型病例 患者陈某，男，45岁，于96年3月25日下午弯腰取物起立时，突觉腰部剧痛难忍，站立不稳，举步艰难，被他人送我院治疗，来院时病人腰部板硬，大汗淋漓，膝髋微曲，两手撑腰，不敢弯腰转动，检查病人两侧腰大肌紧张，腰4-5棘突明显压痛，无放射痛，腰后伸试验阳性，舌质红，苔黄稍厚，X线照片，腰椎轻度向左侧弯，生理弯度消失，腰4-5左侧小关节排列不对称，诊断为腰小关节紊乱症（气滞血瘀型），立即给予手法按摩、牵引、斜扳、理筋等手法治疗，患者疼痛当即大减，能弯腰70°，后伸20°，旋转20°，行走自如，但仍感觉腰部有酸痛不适，给予中药桃红四物汤加味，桃仁10克、川红花3克、川芎10克、当归20克、赤芍10克、丝瓜络25克、枳壳10克、牛膝10克。第二天，病者疼痛基本消失，但仍感觉腰部酸倦不适，再行手法按摩理筋15分钟，中药按上方服2剂痊愈。

追踪复查半年无复发。 6 体会 6.1 当腰部突然闪挫，或弯腰前屈等活动时，小关节负压增加，突然伸直引起关节错位，小关节错位后，滑膜嵌顿入关节内，引起腰肌反射性痉挛，产生剧烈疼痛，如关节不能及时复位，滑膜不能及时松解，会导致关节滑膜炎症水肿，粘连增厚，产生慢性腰痛，因此临床必须及时诊断，复位。

本病须与腰背筋膜扭挫伤，腰椎间盘脱出相鉴别，一般腰背筋膜急性扭伤，疼痛程度没有小关节紊乱症严重，压痛点比较广泛，多在腰背筋膜处，腰椎间盘脱出多有放射性疼痛，直腿抬高试验阳性，CT检查有助鉴别。 6.2 手法的作用 手法能有效地解除肌肉的痉挛，松解嵌顿的滑膜，整复错位的关节，使疾病能得到有效的治疗，在手法前，应向病人解释手法的步骤方法，消除病人紧张情绪，使之配合，切忌用暴力，如病人肌肉过于紧张，强行操作不但不能复位，反而会加重。

2.腰间盘突出应注意什么

腰椎间盘突出，用以下方法治疗：

1.睡硬板床，急性腰椎肩盘突出，至少卧床3周，症状缓解后戴腰围，尽量避免弯腰

2.骨盆牵引，休息时戴腰围

3.理疗按摩，减轻椎间盘的压力

4.硬脊膜外注射皮质类固醇，可以消炎镇痛

5.核髓化学溶解法，解除对神经根的压迫，缓解症状，但是有一定的副作用

6.经皮穿刺椎间盘摘除术，摘除一定量的髓核，降低椎间盘内压，缓解症状

7.经皮激光椎间盘减压术，降低椎间盘内压，缓解症状

8.手术治疗

根据病情的不同选择最好的治疗方法.

这是个"懒病"，以后"背拉抗提"这些体力活就和你就永别了，千万不能干，要养着.

祝你早日康复！！！

3.腰间盘突出患者应该注意什么

1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4、现在腰突病的治疗，使用中药陈氏天龙活骨王，“中药溶钙复髓疗法”先河，第一个实现颈腰同治，养骨、治骨、健骨整体治疗！