(1)老年人肾脏清除钾功能下降,应用钾盐时较易发生高钾血症。(2)下列情况慎用:①代谢性酸中毒伴有少尿时;②肾上腺皮质功能减弱者;③急慢性肾功能衰竭;④急性脱水,因严重时可致尿量减少,尿K[sup]+[/sup]排泄减少;⑤家族性周期性麻痹,低钾性麻痹应给予补钾,但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹;⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症,但同时可致脱水和低钠血症,引起肾前性少尿;⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾,因此时钾对胃肠道的刺激增加,可加重病情;⑧传导阻滞性心律失常,尤其当应用洋地黄类药物时;⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血,上述情况本身可引起高钾血症;⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。(3)高钾血症时禁用。(4)用药期间需作以下随访检查:①血钾;②心电图;③血镁、钠、钙;④酸碱平衡指标;⑤肾功能和尿量。
氯化钾化药输液时需要注意液体中钾的浓度,液体的滴速和每天补钾的量。钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L),补钾速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时),每日补钾量为3~4.5g(40~60mmol)钾化注射液是高危药物,高钾血症患者禁用。急性肾功能不全、慢性肾功能不全者慎用
康复指导:建议是补钾是需要很精确的,而且需要根据病情和血钾随时调整,所以您不要自己随意使用,最好到医院由专业医师指导。用前应仔细检查溶液是否浑浊、有异物,瓶盖是否松动、瓶是否有裂缝,静脉应用氯化钾是要求见尿补钾的,速度应该要慢一些。
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静脉补钾是临床上治疗低钾血症的一种常用方法复,静脉补钾的注意事项有:一、只有确诊为低钾血症,并且病人不能口服补钾的时候,才应用静脉补钾的方法治疗制。
二、在静脉补钾的时候,观察病人的肾功能和尿量,只有每天的尿量大2113于600ml,或者每小时的尿量大于30ml的时候,补钾才是安全的。三、液体中补钾的浓5261度不能超过0.3mmol/L,同时补钾的速度也不能太快,避免发生一过性的高钾血症。
四、如果是难治性的低钾血症,需注意纠正4102碱中毒和低镁血症。五、补钾后可加重原有的低钙血症,所以1653静脉补钾以后要及时的补充钙剂。
(1)老年人肾脏清除钾功能下降,应用钾盐时较易发生高钾血症。(2)下列情况慎用:①代谢性酸中毒伴有少尿时;②肾上腺皮质功能减弱者;③急慢性肾功能衰竭;④急性脱水,因严重时可致尿量减少,尿K[sup]+[/sup]排泄减少;⑤家族性周期性麻痹,低钾性麻痹应给予补钾,但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹;⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症,但同时可致脱水和低钠血症,引起肾前性少尿;⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾,因此时钾对胃肠道的刺激增加,可加重病情;⑧传导阻滞性心律失常,尤其当应用洋地黄类药物时;⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血,上述情况本身可引起高钾血症;⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。(3)高钾血症时禁用。(4)用药期间需作以下随访检查:①血钾;②心电图;③血镁、钠、钙;④酸碱平衡指标;⑤肾功能和尿量。
一、浓度宜适中,滴速不宜快。钾盐最好溶于5% 葡萄糖或糖盐水中,浓度以0.3%为宜。浓度不可过高, 过高有致心搏骤停之危险,因此必须严格掌握补钾的浓度。 静脉补钾忌静脉推注,而应是缓慢静滴, 避免短时间大剂量补钾而致高血钾的危险。 二、补钾宜达有效剂量,不宜过量。由于低钾血症的发展, 尤其是有肌麻痹时可致呼吸肌受累,因此,一经确认需及时补钾。 补钾时要根据患者个体情况准确掌握用量, 初次补钾时要尽可能达到有效剂量,以防止病情恶化。 但更应注意防止过量静脉补钾,高血钾较低血钾更为危险。 三、宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺。 由于钾盐具有强刺激性, 易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛或使静脉液路不畅。因此, 静脉补钾时宜选择较粗大的浅表静脉,如头静脉、贵要静脉或正中静脉等,避免在手背静脉或头皮静脉穿刺。另外, 要注意静脉选择的计划性, 避免在同一条静脉或同一部位反复穿刺进针, 以防止因对血管的机械性刺激而引起静脉炎。 四、宜短期静脉补钾,不宜盲目地长时间静脉补钾。 根据血钾浓度低下的原因和程度,因人而宜制定静脉补钾方案。 轻度缺钾在低钾血症症状消失后即可停止静脉补给, 及时改为口服补钾;重度缺钾需要2~3日内补足体内钾, 故在静脉补钾的第3~4日应测定血钾浓度, 若血钾浓度已接近正常,可改用口服补钾。 切忌不顾实际情况盲目补钾,以防意外发生。( 陕西省宝鸡市卫生局韩咏霞) (文章出处:现代护理报)
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