(1) 细胞制备收集后应立即回输,回输时需用一次性输血器,以防止少数成团的细胞输入体内引起栓塞。
(2) 回输细胞的数量和质量是体细胞疗法成败的关键。因此,回输前和回输后均需用0.9%生理盐水50〜lOOmL冲管,并避免和其他药物混合,以保证细胞的数量和质量。
(3) 回输细胞时护士应严密观察患者的反应,调节好滴数 (先慢,观察患者几分钟后无反应调至患者最大耐受性的滴速回输),一般在30min之内回输完毕,以保证体细胞数量和质量的有效性。 (4) 病情特殊的患者行CIK、DC等体细胞回输时,进行心电监护,观察并记录护理单。
(5) 注意观察细胞回输过程中及回输后的不良反应,做好相关的健康宣教和交接班。
(1)细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊,上、下轻轻倒转输液袋3次,以充分混匀,再按输血常规操作 静脉滴注。
(2) 患者从第10天(以开始培养之日起计算)开始回输,每隔 2d,回输4次。 (3) 使用8〜9号头皮针,不能使用太细的针头(CIK细胞太 大无法通过细针头)。
(4) CIK细胞输注前后用250ml生理盐水冲管;CIK为血液 制品,用带滤网的输血器输注;遵医嘱输注前15〜30min肌内注 射盐酸异丙嗪(非那根)12。 5mg或苯海拉明20mg或静脉注射地 塞米松10mg(防治过敏及不良反应发生);输注CIK细胞前 15min缓慢滴注(20〜30滴/min),观察患者确无反应后再以60 滴/min滴注,要求30〜60min输完。
(5) 输注过程为防止CIK细胞堵管或黏附管壁,应轻弹输血 管道,保持输注通畅。 (6) 输液结束时,在瓶内注入20ml生理盐水后轻轻上下晃 动,使黏附在瓶内的细胞脱落后输注;保证细胞输注的质量和数量,应避免和其他液体混合。
(7) 回输时,如发现输血器过滤网中有成团细胞,可予生理盐 水冲洗后再输注,并可使用加热器加热至37°C,使细胞团散开后 输注。 (8) 输注全程应有专人看护,严密观察患者生命体征及一般 状况。
回输结束拔针后按压穿刺点10min以上。
(1) 心理护理:向患者及家属介绍治疗的必要性、安全性、基本方法和步骤,术中及术后注意事项,并通过介绍成功病例来增加患者信心。
(2) 常规护理:术前常规行B超检查,确定腹水量;术前测量患者的生命体征、腹围,嘱其排空尿液,以免穿刺时误伤膀胱,同时保持静脉通道通畅。 (3) 术中护理:嘱患者不要乱动,密切观察患者面色、神态等变化,嘱其主诉不适;测量引流液的量,观察其性质、颜色并认真记录。
(4) 术后护理:术后嘱患者1〜2h内反复变换体位,使细胞充分散布于腹腔内,以利于吸收;观察病情,术后测体温、脉搏、呼吸、血压各1次/ (30〜60min),同时注意尿量。 (5) 术后常规护理:术后应用腹带加压包扎,松紧适宜,注意有无渗出液。
回输自体或异体外周血干细胞时的护理要点如下: (1)自体外周血造血干细胞回输。
冷冻保存的干细胞在床旁 以38.5〜40°C恒温水迅速复温融化;回输前15〜20min应用抗 过敏药;解冻融化后干细胞应立即用无过滤网输液器静脉导管输 入;回输过程严密观察生命体征变化;一般要求在复苏后30min 内输注完毕。 (2)异体外周血造血干细胞回输。
干细胞采集完毕后可立即 输给受者,输注方法与自体外周血干细胞回输相同。 (3)脐带血造血干细胞输注。
脐带血回输量较少,一般1_ 左右,因此要十分注意回输过程中勿出现漏液现象,一般采用微量 泵推注。同时密切注意患者心率变化,随时调整推注速度。
粒细胞输注的注意事项如下: ①供受体之间的ABO和Rh必须同型。
若单采粒细 胞中红细胞的混入量超过2ml或受者血浆中含有同种抗体,则必须进行红细胞血型的交叉 配血;对已经产生HLA同种免疫的患者,应选择HLA配合的献血员红细胞; ②由于粒细胞 离体后很快丧失功能,制备后最好在6小时内输注完毕; ③由于制品中混有大量淋巴细胞, 受体免疫功能低下时,或供受者HLA单倍体相同时,输注后容易发生TA-GVHD;输注前 可以用25~30Gy r射线辐照,以预防GVHD的产生; ④尽量使用CMV抗体阴性的供者粒 细胞。
(1) 溶血:在回输骨髓时应密切观察受体有无腰酸、皮肤黏膜颜色及尿液的变化。
输注开始时速度宜慢,10〜15min后确无任何不适,方可按规定速度输注。定时测定尿液pH值,使其维持在7〜8范围内。
碱化尿液,并嘱病人多饮水,保护肾功能。 (2) 菌血症:注意观察病人体温变化,若出现低热、荨麻疹,重者畏寒、高热、抽搐等,可能是由于冷冻的骨髓在融化过程中白细胞分解释放致热源所致。
(3) 心肺功能:骨髓回输过程中,由于回输速度相对较快, 可使循环负荷增加,故应密切观察心率、血压、呼吸变化及肺水 肿的体征。 (4) 脂肪栓塞:回输骨髓时应悬挂片刻后再输注,且需去除 剩余的10ml骨髓。
(5) 呼气异味:常表现为呼气中有难闻的大蒜异味,敏感的 病人可出现恶心、呕吐。 护理中给病人做好解释,并嘱其多漱口 或饮薄荷饮料,以减轻不适。
(6) 出血:骨髓釆集时须用一定量的抗凝剂,使用不准确或 回输过量都将导致出血,故骨髓回输时,须严密观察出血倾向。
细胞输注护理:1。
心 理 护 理 免疫治疗是国际上近些年来刚刚开展的新的治疗方法,许多患者初次接受此种治疗,因特定知识缺乏,心理压力大,特别是曾接受过放、化疗的患者。因此,治疗前应向患者介绍免疫治疗的优势和方法,解除患者的顾虑,对可能出现的不良反应也需详尽说明,如出现过敏等,使之有心理准备。
在出现不良反应后,及时报告医生处理,同时应安抚患者,使其尽快调适心理状态,解除或减轻心理压力、消除不良情绪,以取得患者的充分理解和配合。2。
细 胞 制 剂 的 质 量 检 查 细胞回输前实验室要通过显微镜和类毒素检查,合格后方可发放。输注前护士应注意观察液体的颜色,一般为乳白色悬液。
3。 及 时 回 输 实验室取出的细胞制剂应及时回输,如果不能及时回输,应 在 4°C冰箱保存,最长7〜8h 要回输。
4。 输 液 中 的 观 察 为避免细胞破裂,输液器材应为输血器,输注前20min以每分钟15〜20滴速度滴注,无不良反应后改为正常输液速度,要求保证在1〜1。
5h 输注完。输注过程中每隔10〜15min轻微摇动输液袋,避免细胞沉积,并注意全程观察输注的情况和患者的反应,防止或尽早发现可能出现的不良反应。
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