1。
TUR - Bt的适应证主要根据膀胱肿瘤的组织学类型、肿瘤的浸润度和分化程度;其次要考虑肿瘤的大小、数目、位 置,形态。适用于病理分化好或比较好(Gl、G2)的表浅肿瘤 (Tis、Ta、或称非肌层浸润性膀胱癌。
但近年有作者提出, 对浸润较深的肿瘤可以二次切除,达到治疗的目的。 2。
操作要点 (1) 取截石位,两下肢尽量开大,并妥善固定,避免在发 生闭孔神经反射时不自主地踢动,造成膀胱穿孔。 (2) 切除肿瘤采用顺行切除法,应从远向近,由浅向深分 层切除,越到基底越要掌握切除深度。
肿瘤切除后对肿瘤基底部 再做补充切除或电灼。 有时肿瘤遮盖基底部,需逆行切除,要慎 重勿切除过深而穿孔。
(3) 如肿瘤较大,切除时易出血,此时勿盲目追求止血, 应尽快把肿瘤大部切除,暴露基底部出血点,较易止血。 (4) 若前壁肿瘤或颈部肿瘤同时伴前列腺增生应同时切除。
此时冲洗液勿充过多或压迫下腹部使肿瘤接近切除镜便于切除。 顶部肿瘤切除困难,此时可摆动切除,但需注意切除范围和弧 度,以防膀胱穿孔。
(5) 输尿管开口部位的肿瘤,应尽量保存输尿管口;难以 保留时可连同管口一并切除。但要注意,尽量不使用电凝,以免 管口形成瘢痕而狭窄。
切除深度和范围,对Ta、乃期肿瘤一般切到浅肌层, 必要时可切至深肌层;切除范围包括肿瘤基底及其周围2cm以 内的粘膜。 (6) 对多发肿瘤应一次切净。
3。 术后辅助治疗TUR - Bt术后1年内有10%〜67%复发, 且有可能发展为肌层浸润性膀胱癌,而单纯TUR - Bt术不能解决 术后易复发和进展问题,所以术后均应进行辅助性膀胱灌注治疗。
(1) TUR-Bt术后即刻膀胱灌注化疗即术后24小时内完 成表柔比星或丝裂霉素等灌注,可使肿瘤复发率降低40%0 (2) 术后早期灌注化疗及维持灌注化疗TUR-Bt术后每 周1次,4〜8周后每月1次,6〜12个月。 4。
术后并发症 (1) 出血多由于肿瘤切除不完全或术中止血不充分所致。 少量出血可通过冲洗并保持尿管通畅可以解决。
若出血较多应尽 快再次止血,否则应改用开放手术止血。 (2) 膀胱穿孔可因膀胱过度充盈,壁变薄或切除过深以 及因闭孔神经反射而导致膀胱穿孔。
此时应尽快开放手术处理。 预防,主要是膀胱灌注勿过多;另外切除侧壁肿瘤时,随时警惕 可能发生闭孔神经反射,而导致穿孔。
(3) 闭孔神经反射在切除侧壁肿瘤时有发生的可能,往 往在高频电流中混有低频电流时对闭孔神经有刺激而发生。关键 在于提高警惕;另外要固定好下肢,切除时先试探性短时间的进 行,一旦发生更应重视,术者上肢与患者身体固定好,即便发生 亦可避免损伤。
1。
TUR - Bt的适应证主要根据膀胱肿瘤的组织学类型、肿瘤的浸润度和分化程度;其次要考虑肿瘤的大小、数目、位 置,形态。适用于病理分化好或比较好(Gl、G2)的表浅肿瘤 (Tis、Ta、或称非肌层浸润性膀胱癌。
但近年有作者提出, 对浸润较深的肿瘤可以二次切除,达到治疗的目的。 2。
操作要点 (1) 取截石位,两下肢尽量开大,并妥善固定,避免在发 生闭孔神经反射时不自主地踢动,造成膀胱穿孔。 (2) 切除肿瘤采用顺行切除法,应从远向近,由浅向深分 层切除,越到基底越要掌握切除深度。
肿瘤切除后对肿瘤基底部 再做补充切除或电灼。 有时肿瘤遮盖基底部,需逆行切除,要慎 重勿切除过深而穿孔。
(3) 如肿瘤较大,切除时易出血,此时勿盲目追求止血, 应尽快把肿瘤大部切除,暴露基底部出血点,较易止血。 (4) 若前壁肿瘤或颈部肿瘤同时伴前列腺增生应同时切除。
此时冲洗液勿充过多或压迫下腹部使肿瘤接近切除镜便于切除。 顶部肿瘤切除困难,此时可摆动切除,但需注意切除范围和弧 度,以防膀胱穿孔。
(5) 输尿管开口部位的肿瘤,应尽量保存输尿管口;难以 保留时可连同管口一并切除。但要注意,尽量不使用电凝,以免 管口形成瘢痕而狭窄。
切除深度和范围,对Ta、乃期肿瘤一般切到浅肌层, 必要时可切至深肌层;切除范围包括肿瘤基底及其周围2cm以 内的粘膜。 (6) 对多发肿瘤应一次切净。
3。 术后辅助治疗TUR - Bt术后1年内有10%〜67%复发, 且有可能发展为肌层浸润性膀胱癌,而单纯TUR - Bt术不能解决 术后易复发和进展问题,所以术后均应进行辅助性膀胱灌注治疗。
(1) TUR-Bt术后即刻膀胱灌注化疗即术后24小时内完 成表柔比星或丝裂霉素等灌注,可使肿瘤复发率降低40%0 (2) 术后早期灌注化疗及维持灌注化疗TUR-Bt术后每 周1次,4〜8周后每月1次,6〜12个月。 4。
术后并发症 (1) 出血多由于肿瘤切除不完全或术中止血不充分所致。 少量出血可通过冲洗并保持尿管通畅可以解决。
若出血较多应尽 快再次止血,否则应改用开放手术止血。 (2) 膀胱穿孔可因膀胱过度充盈,壁变薄或切除过深以 及因闭孔神经反射而导致膀胱穿孔。
此时应尽快开放手术处理。 预防,主要是膀胱灌注勿过多;另外切除侧壁肿瘤时,随时警惕 可能发生闭孔神经反射,而导致穿孔。
(3) 闭孔神经反射在切除侧壁肿瘤时有发生的可能,往 往在高频电流中混有低频电流时对闭孔神经有刺激而发生。关键 在于提高警惕;另外要固定好下肢,切除时先试探性短时间的进 行,一旦发生更应重视,术者上肢与患者身体固定好,即便发生 亦可避免损伤。
1。
TUR-Bt的适应证主要根据膀胱肿瘤的组织学类型、肿 瘤的浸润度和分化程度;其次要考虑肿瘤的大小、数目、位置,形态。它适用于临床分化好或比较好(GG2)的表浅肿瘤(Ta。
T1, T2) 。2。
操作要点(1) 取截石位,两下肢尽量开大,并妥善固定,避免在发生 闭孔神经反射时不自主地踢动,造成膀胱穿孔。 (2) 切除肿瘤采用顺行切除法,应从远向近,由浅向深分层 切除,越到基底越要掌握切除深度。
肿瘤切除后对肿瘤基底部再做补充切除或电灼。有时肿瘤遮盖基底部、需逆行切除,要慎重 勿切除过深而穿孔。
(3) 如肿瘤较大,切除时易出血,此时勿盲目追求止血、应 尽快把肿瘤大部切除暴露基底部出血点,较易止血。 (4) 若前壁肿瘤或颈部,同时伴前列腺增生应同时切除。
此 时冲洗液勿充过多或压迫下腹部使肿瘤接近切除镜便于切除。顶部肿瘤切除困难,此时可摆动切除:但需注意切除范围和弧度, 以防膀胱穿孔。
(5) 输尿管开口部位的肿瘤,应尽量保存输尿管口;难以保 留时可连同会口一并切除。 但要注意,尽量不使用电凝,以免管口形成瘢痕而狭窄。
(6) 切除深度和范围,对T1、T2期肿瘤一般切到浅肌层, 必要时可切至深肌层;切除范围包括肿瘤基底周围2cm以内。(7) 对多发肿瘤应一次切净。
3。 术后并发症(1) 出血:多由于肿瘤切除不完全或术中止血不充分所致。
少量出血可通过冲洗并保持尿管通畅可以解决。若出血较多应尽快再次止血,否则应改用开放手术止血。
(2) 膀胱穿孔:可因膀胱过度充盈,壁变薄或切除过深以及 因闭孔神经反射而导致膀胱穿孔。此时应尽快开放手术处理。
预防,主要是膀胱灌注勿过多;另外切除侧壁肿瘤时,随时警惕可 能发生闭孔神经反射,而导致穿孔。 (3) 闭孔神经反射:在切除侧壁肿瘤时有发生的可能,往往 在高频电流中混有低频电流时对闭孔神经有刺激而发生。
关键在于提高警惕,另外要固定好下肢,切除时先试探性短时间的进行,一旦发生更应重视,术者上肢与患者身体固定好,即便发生 亦可避免损伤。
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