静脉输液用于输注抗生素等药品和补充体内需要的水分、盐类、糖类等。
(1)注射部位及方法。常选用前臂浅静脉、大隐静脉或手背、足背浅静脉。
注射方法同静脉注射。(2)注意事项。
①操作前,一定仔细检查液体内有无混浊或杂质。②输液如有两种以上的药物时,一定注意有无配伍禁忌。
③为患者扎针前,输液管内的空气一定排尽。以后要随时检查输液针头有无滑脱或堵塞。
④调整滴速(成人每分钟约40-60滴),对老年人或心脏病患者,一定减慢滴速,并要控制输液量。⑤输液过程中要严密观察患者有无发冷、发热、发抖等反应或瘙痒等感觉。
若有则应立即停止输液或减慢输液滴速。务必在液输完前拔出(或关闭)针头,以防空气进人静脉内。
静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作,虽看似简单,却有不少技巧。
如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感,还能提高工作效率,减少医患纠纷。在从事临床护理工作的实践中,笔者结合自身工作实践,立足岗位特点,现总结了几点技巧。
如何配制液体配制液体时,要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度,避免使用不合格药液,防止发生输液反应。如何排气在静脉输液中,如何才能达到快速排气的目的呢?排气时所需方法如下:把莫菲氏滴管下段输液管在手中盘好顺提往上举,使莫菲氏滴管倒转向上打开输液管调节器,观察液体流入莫菲氏滴管至1/3处时关紧调节器,随即放下手中输液管,待莫菲氏滴管下少量空气自动逸上莫菲氏滴管里的液面后,再打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状,因成线状压力大,可将莫菲氏滴管上部气体压入下段管而形成较多气泡;当药液从针头流出时,可将调节器向上推至莫菲氏滴管下关紧,达到排气目的。
如何选血管老年人——手足背静脉输液法年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大,穿刺困难。因此,穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常,必须注意,要使其充分暴露,看清走行摸清深浅和粗细。
根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点,进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针,避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短;穿刺时患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明显优于握拳法,具有进针快、回血快、一针见血率高的优点,明显减轻进针疼痛感。
静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足,以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动,如部位难以穿刺成功者,可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺。小儿头皮——静脉逆行输液法通常小儿头皮静脉输液多采用向心端逆行静脉穿刺,但长期输液患儿因血管破坏较多,短时间不能恢复,如再用穿刺过的血管输液,因局部血容量增加,血管内压力增大,液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀,有些药物如渗到皮下可导致组织坏死,给患儿带来不应有的痛苦。
因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣,逆行输液速度不会减慢。确定进针角度静脉穿刺传统的进针角度为15°~30°,经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺,且由于角度大,通过真皮层的时间减少,可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。
刘素芬[2]等也通过力学分析和实践证明以45°或接近45°角进针容易且省力,不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。如何控制滴速输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化,根据临床实践发现有以下原因:(1)由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴,当时滴速不快,输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁,结果自行变快。
(2)目前使用一次性输液器,常出现滴速调节器失控。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速,输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速,以保持滴速即适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害,使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。
绝大多数患者输液时希望尽快滴完,特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切,此时患者常自行或请求工作人员将滴速调快,为避免发生意外,工作人员需向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加,心肺负担加重,易导致心衰和肺水肿等结果,从而达到接受滴速的目的。更换液体技巧更换液体时如液体瓶内加入其他药物,其压力与大气压接近或大于大气压,应先瓶口向上,插输液器,待片刻排出空气后再倒挂在输液加上。
这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧,可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉,给患者造成空气栓塞的隐患。
拔针的技巧根据经验发现:最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完,输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。传统拔针法 用棉签按压针眼处拔针,这种拔针方法的不足之处是:(1)会使针尖两侧对血管壁产生切割力,血管损伤可释放致痛因子;(2)血管内膜损伤,血小板聚集易形成血栓,出现血肿,不利于下次穿刺。
无痛拔针法 拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离,快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。由于进针角度及针梗走行方向不同,为了止血,血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。
按压针眼切忌边压边揉,反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好者连续按压时间为2~3min,最佳按压时间为3~6min;凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15min以上。
加快患者康复输液环境过于肃穆与安静难以分散患者对穿刺的注意力,易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感。所以在输液过程中可适当的分散患者对输液部位的注意力,减少疼痛和寂寞,有利于患者康复。
心理护理在操作过程中,有效的给患者做好心理护理,比如在进针的时候做好心理准备,穿刺完以后给予鼓励让患者放松,拔针之后交代注意事项等。
1 排气时管内留有气泡
在茂菲氏管下端的输液管内常会有一些小气泡,虽由于气体表面张力作用气泡不会随液体下移,但会给病人带来不信任的感觉。
解决方法:在将已插好输液器的输液瓶挂上输液架前,先将调节器完全关闭,再挂上输液瓶,尔后用左手将茂菲氏管下端的塑料管折起,右手挤压茂菲氏管,让液体进入有1/2或2/3左右,左手提高输液管的末端,右手慢慢松开调节器(另注意在液体到达头皮针与输液管的接头处时,可将调节器关得慢些,样接头处就不会留有气泡),这样就能保证排气成功,且管内无任何小气泡。
2 输液管内偶尔会出现气体
由于加药时瓶内余气未抽尽,刚插上输液器后,液体从排气管内溢出,从而使排气管进入的气体直接进入输液管内。
解决方法:在插输液器时将液体瓶正放,先插排气管,让瓶内多余的气体排出,再将瓶倒置,插入输液管,可避免从排气管溢液,同时注意插排气管与输液管时两根针头斜面不要相对,且不要靠太近,并注意观察首次进气情况,可避免此现象。
3 茂菲氏管液面自行下降
解决方法:由于输液管插入瓶塞的针头与塑料管接头处密封不好,少量空气不断从此处进入茂菲氏管,可引起液面自行下降,通过观察,如有此现象立即更换输液器。
4 穿刺时不易见到回血
解决方法:进行穿刺前将调节器调至茂菲氏管与头皮针接头处之间的一半左右,这样使管内的压力相对低些,则穿刺时回血明显。
5 拔针时的注意事项
因为在穿刺时先进到皮下再进到血管,所以在注射完 毕时,用干棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上的针眼及血管内看不见的针眼,而不能只横向压迫皮肤上的针眼,这样可防皮下渗血,同时注意在拔针时动作要迅速,先将针头拔出后迅速用干棉签按压,这样会避免病人产生酸痛感。
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