临床安全输血相关知识培训(求临床医生输血知识培训资料及试题)

1.求临床医生输血知识培训资料及试题

临床医师输血知识考试题 ة 科别 姓名 成绩 一ث单选题ح在备选答案中只选一项 1ج下列哪项不是医院输血管理法律法规依据د A.《中华人民共和国献血法》 B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 C.卫生部《临床输血技术规范》 D.中华人民共和国《血液制品管理条例》 2ج下列哪项不是血液管理“三统一”内容د A.统一规划设置采供血机构 B.统一管理临床用血标准 C.统一采血ث供血 D.统一管理临床用血 3ج下列哪项是在医院采血并输注د A.择期手术患者的自体输血 B.家庭直系亲属的互相输血 C.亲友之间的互相储血 D.单位及社会人员之间的互相献血 4ج公民献血后可享受以下优惠政策ث哪项除外د A. 献血公民享有优先用血权利 B. 献血公民的配偶及其直系亲属临床用血时ث按献血量等量免交前款规定的费用 C. 累计献血1000ml以上ث终身无偿享用无限量医疗用血 D. 累计献血1000ml以上ث直系亲属无偿享用无限量医疗用血 5ج医疗机构临床用血管理办法ث下列哪项是错误的د A.输血前医患双方需签署输血治疗同意书 B.大力提倡自体输血和动员亲友互相献血 C.2000ml以上用血要按规定报批 D.急诊抢救用血ث医疗机构可无条件临时采血自供 6ج《临床输血技术规范》规范临床用血ث下列哪项是错误的د A.输血日期前应向输血科预约备血 B.无家属无自主意识患者紧急输血ث无需签署《输血治疗同意书》ث也无需报批ث即可输血。

C.血液取回后ث不得再退回。D.血液取回后尽快输用ث不得自行储血。

7ج关于临床输血ث应记入病历的有以下几项ث哪项除外د A.《输血治疗同意书》 B.输血报告单 C.输血情况记录 D.无输血反应的《输血不良反应单》 8ج以下除外哪一项均属于输血不良反应د A.输注成分血液 B.发热性非溶血反应 C.过敏ث荨麻疹 D.输血传播疾病 9ج输血可以传播以下疾病ث哪项除外د A.输血传播甲型肝炎 B.输血传播乙型肝炎 C.输血传播丙型肝炎 D.输血传播艾滋病 10ج输注4℃保存2天的血液ث一般不会传播哪种疾病د Aج乙型肝炎 B.艾滋病病毒 C.梅毒螺旋体 D.丙型肝炎 二ج是非判断题。正确就在括号里打√ث错误打* 1ج 中华人民共和国献血法于1998年10月1日起施行ث主要内容是倡导无偿献血ث规范采供血خ主要目的是保证临床用血安全合理ث提高输血质量。

ة ت 2ج 国家实行无偿献血制度ث提倡十八周岁到六十周岁的健康公民自愿献血 ة ت 3ج 献血法规定ث公民每次献血200—400mlث两次献血时间间隔为6个月。 ة 4ج 公民献血后三年内可无偿享用三倍的医疗用血ت三年后可无偿享用等量的医疗用血 5ج公民献血量累计超过600mlت可终身无偿享用无限量医疗用血ت直系亲属无偿享用等量医疗用血 ب ة 6ج医疗机构临床用血管理办法规定输血适应症为血红蛋白小于100g/L红细胞比容小于0.3 7ج临床用血可以不预约ت一次性使用2000ml以上的血液也无需报批。

ب ة 8ج医疗机构在紧急抢救用血时ت可以无条件临时采集血液自行使用。 9ج临床输血需输血前1--2天抽血ت连同《临床输血申请单》一起专人送往输血科备ة 10ج无家属无自主意识患者的紧急输血ت无需签署《输血治疗同意书》ت由科主任签字 即可输血。

ب ة 11ج临床输血技术规范规定择期手术病人的自体输血ت亲属间的互相换血可以在医院进。 12ج输血前受血者检查HIV、HCV、HBV、TP四项，会增加病人经济负担，如病人不用意，可以不检查. （ ） 13ج输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病所不能解释的新的症状和体征，统称为输血不良反应. （ ） 14ج输血传播了HIV、HCV不属于输血不良反应. （ ） 15ج输血所指的HIV、HCV的”窗口期”是指献血员在感染病毒后到血液中能检出病毒抗体或标志物的这段时间。

此时的血液具有传染性. （ ） 16ج发热性输血不良反应常发生于输注开始后حذ分钟到输血后ح小时内ت体温高达ح℃ج （ ） 17ج预防输血相关移植物抗宿主反应（TA-GVHD）的最有效办法是辐照所要输注的血液，杀灭免疫活性细胞. （ ） 18ج输血相关移植物抗宿主病常于输血后2—3周左右出现难治性高热，继之出现全身皮疹（红皮病），全血细胞减少，腹泻等免疫效应，一旦发生，死亡率极高. （ ） 19ج老年人心功能差，儿童血容量小，心功能不全或慢性严重贫血的患者需要输血时，容易造成血循环负荷过重，所以不宜输注全血. （ ） 20ج肾功能衰竭、肝功能衰竭的患者不宜输注大量的库存时间较长的血液. （ ） 21ج手术病人手术中丢失的是全血，所以输血时应当输全血，以补充血液中的各种成分 22ج急性大出血的病人应当是先输血后补晶体液再补充胶体液. （ ）23ج全血不全是指4℃保存24h后的全血中粒细胞的功能已丧失；12h后血小板丧失大部 分活性；凝血因子Ⅱ、Ⅷ活性下降. （ ） 24ج4℃保存的全血比较稳定的成分是红细胞、白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白. （ ） 25ج成分输血是指将血液中各种有效成分分离出来，制备成高纯度高浓度的制品，根据病 情需要什么就输什么的输血方法. （ ） 26ج输全血可补充全部血液成分，没有必要进行成分输血. （ ） 27ج成分输血可以提高疗效，减少输血反应，便于血液成分保存，节约血液资源等. （ ） 28ج临床使用的白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子Ⅷ等，不属于成分输血范畴. （ ） 29ج红细胞悬液是临床使用最多的。

2.临床输血还有哪些相关问题

之所以越来越多的人对输血表现出担心和恐惧，是因为输注异体血既 能拯救生命，又可威胁生命，即后者存在着传染肝炎与艾滋病的危险，甚至导致严重过敏性事 件，故输血所致的不利影响、乃至安全问题已引起人们普遍关注；②由于输血问题颇多，输血前 应将输入异体血的益处和风险应书面告知患者及家属，尤其负面影响，如血源感染性疾病和输 血不良反应的发生等，必须征得患者及家属的同意并签字为证；③掌握输血适应证，严格查对 血型，防止误输不同型血液；④给予Rh阴性或其他稀有血型患者输血，应在术前备好预估的 需要血量；⑤输血必须过滤，以免造成组织器官栓塞。

此外，注意无菌操作，而且血液中不应加 入任何药物；⑥短时间内输注大量库血应注意一系列副作用，如稀释性血小板减少、稀释性凝 血因子缺乏、低血钙反应、血钾变化、枸橼酸中毒、凝血功能异常、低体温等。此外，应适当补充 血小板、新鲜血浆、钙制剂。

还应避免输血与输液同步过多所造成的急性肺水肿；⑦如库血中 采用的是枸橼酸-葡萄糖抗凝剂保存，三周以上的库血其糖酵解多已停止，红细胞内2,3-DPG的含量则降低，易引起Hb与02的亲和力增髙，致使02不易解离出来；若采取枸橼酸盐-磷酸盐 葡萄糖液作抗凝剂，此影响较小。 故临床上给患者输入大量库存时间过长的血液时，应考虑该 种库血在组织中释放的〇2量可能较少，易使氧解离曲线左移；⑧一旦给患者输血，就应密切观 察、监测输血情况，尤其尿液色泽，若出现异常先停止输血，再查找原因，对出现的异常症状应 及时对症处理。

麻醉医师除对上述问题予以重视外，还应关注麻醉术中大量输血问题：大 量输血通常指24小时内输入一倍或一倍以上的全身血量以及3小时内输人全身血量的50% 或输血大量输血可导致凝血功能异常，其发生率为18%~50%，所致原因可能 有：①稀释性凝血异常；②由大量输血引起的广泛性血管内凝血（DIC）；③术中体温。

3.临床输血质量管理制度及流程

输血管理制度

(1)输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

(2)输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

(3)取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

(4)输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

(5)输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

(6)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；

2）核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5） 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

(7)输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

(8)输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

4.输血 防范措施

输血已经成为治疗某些疾病、抢救伤员生命和保证一些手术得以顺利进行的重要手段。但是，由于输血发生差错，造成病人严惩损害，甚至死亡的事故并不鲜见。美国的统计资料报道，在1976年至1985年的10年间。美国共发生输血死亡事故159例，其中由于ABO系统的错误为137例，占86%。为了保证输血的安全性和提高输血的效果，必须注意遵守输血的原则。

随着医学和科学技术的进步，输血疗法已经从原来的单纯输全血，发展为输全血和成分输血（transfusion or blood components）。成分输血，就是把人血中的各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品再输入。这样既能提高疗效，减少不良反应，又能节约血源。

在准备输血时，首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合，因为这一系统的不相容输血常引起严重的反应。对于在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后产生抗Rh的抗体。

即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验（corss-match test），即不仅把供血者的纸细胞与受血者的血清进行血清配合试验（这称为试验主侧）；而且要把受血者的约细胞与供血者的血清作配合试验（这称为试验的次侧）。这样，既可检验血型测定是否有误，又能发现他们的红细胞或血清中，是否还存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起红细胞凝集反应。在进行并叉式配血试验时，应在37℃下进行，以保证可能有的凝集反应得以充分显示。

如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以进行输血；如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；如果不侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。

以往曾经把O型的人称为“万能供血者（universal donor）”，认为他们的血液可以输给其他血液的人。但目前认为这种输血是不足取的，因为，虽然O型的红细胞上没有A和B凝集原，因而不会被受血者的血浆凝集，然而O型人的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其它血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集。

总之，输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重事故。因此，大进行输血操作时，必须严格遵守输血原则，密切注意观察；而且只在确实需要时才进行输血。决不可盲目滥用。

5.输血 防范措施

一、规范医疗行为，严格依法办事输血科要配合医院临床输血管理委员会，抓好《临床输血技术规范》的落实，参与临床用血规范管理与监督，主要有：1、要与患者或其家属解释血液来源的特点，即临床用血来源为输血科，输血科血液取自当地血站。

并了解患者或其直系亲属有无无偿献血经历，并统计上报献血办。2、经治医师了解并掌握输血适应症，且工作中掌握适度，按医院规定履行申报手续。

3、经治医师在实行输血治疗前与患者或其家属谈话，医患双方共同签署输血治疗同意书或用血志愿书；输血前留取患者标本进行相关传染病的检测。4、输血时由两名医护人员认真核对，准确无误后方可输血，输血严格依规程操作。

5、认真收集临床医护人员填写的输血反应回报单，每月统计报医务处（科）。6、实行无偿献血后，有些患者对输血收费不理解，要对用血过程中遇到的经济问题依当地政府有关规定予以解释，以免误会。

二、强化质量意识，抓好内部管理输血科房屋设施须符合卫生学要求，结构与布局合理，仪器设备满足日常工作需要。工作人员素质高，责任心强，经过了岗位培训。

在做好这些基础工作的同时，还应加强管理，做好：1、严把血液入库关。全血、血液成分入库前要认真核对验收，认真做好血液出入库、核对、领发的登记。

2、贮血冰箱依规程进行消毒、检测，全血、血液成分分别贮于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，且标识明显。3、交叉配备操作正规、结果准确、报告及时。

4、大力宣传无偿献血，努力推广成分用血，积极开展自体输血、互助输血、光量子用血疗法等多项服务。三、在输血纠纷中输血科免责情形1、血源方面：1）由于供血辐射范围及运输方式上的变化，为及时到达；或由于供血数量不足而出现的“血荒”，以致造成不良影响或严重后果的。

2）血站过错如血站的合法性、血站献血员档案缺失、血站采集未经检测的血液、血站使用试剂不合格、献血者化验检测与采血间隔超过安全时限等。3）输血所具有的客观危险因素如血液检测的“窗口期”，由于试剂和仪器性能限制引起的客观存在的“漏检”等。

4）输血过程中发生的同种异体抗原引起的输血反应。2、临床方面1）医护人员未按要求操作，如查对错误、血液污染等。

2）受血者在输血前和输血后未留取标本进行输血传播性疾病检测的。3）输血记录缺失或“用血治疗同意书”无患者或其亲属签字。

4）血液来源非法。3、受血者方面1）超过诉讼的时效。

据《民法通则》规定，若确诊输血传播性疾病时间距来访时间已超过一年，同时又无诉讼时效终止、中断情形，以不接待为妥。若医患双方争议为20年前的，则更应不接待。

2）所患疾病并不是输血传播性疾病。3）非输血途径感染的输血传播性疾病如吸毒、不洁注射等。

6.临床输血科注意事项有哪些

1。

红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样。

失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。

血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

2。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0。

20（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心脏输出血量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。

3。手术患者在血小板50*10/L时，一般不会发生出血增多。

血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。

分娩妇女血小板可能会低于 50*10/L（妊娠性血小板降低）而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 4。

只要纤维蛋白原浓度0。8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。

即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。 5。

毛细血管壁完整性的破坏在最初8小时最为严重，其完整性一般在18~36小时后才恢复，所以扩容时，烧伤最初的8小时应给予计算液体量的一半，余下的在16小时内给予。 烧伤早期不应输注胶体液，需要时至少24小时后方可考虑输用。

患者尿量是液体复苏是否有效的指标。在无糖尿和未用利尿剂的情况下，每小时尿排出量0。

5ml/kg（儿童1ml/kg）。