目前临床正在使用和研究的耐药性检测方法归纳起来,有表型检 测和基因检测两大类。
表型检测方法有常规药敏试验方法、BACTE- CTB-960放射性液体培养基法、噬菌体生物扩增法、荧光素酶信号噬菌 体法(LRP)、MTT法、流式细胞仪(FCM)测定法等。基因检测方法有 直接测序法(DS)、聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)、PCR-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)、双脱氧指纹图法 (ddF)、反向系列探针杂交法(AiPA)、异源双链形成法(HDF)、随机扩 增多态性DNA(RAPD)基因分型技术等。
多重耐药菌监测方案 一、多重耐药菌(MDRO) 主要时指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,常见的有耐甲氧金黄葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),产超光谱β-内酰胺酶(ESBLS)细菌,耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌(CRE),耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AS),多重耐药/泛耐药性铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等 二、多重耐药菌医院感染的预防与控制 (一) 加强医务人员手卫生 临床科室特别是新生儿。血液科病房,呼吸科病房,神经科病房等多重耐药菌医院感染重点科室,要配备足够的洗手设施和速干手消毒液,提高医务人员手卫生的依从性 医务人员对患者实施以下诊疗,护理活动过程中必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒 1在直接接触患者前后 2进行无菌技术操作和侵入性操作前后 3接触患者使用的物品或处理患者分泌物,排泄物后 4摘手套后 (二)1应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间,隔离病房不足时才考虑进行床边隔离不能与气管插管,深静脉留
置导管,有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间,当感染者较多时,应保护性隔离未感染者 2放置隔离病房,应在门上悬挂接触隔离标识,控制无关 人员进入,进行床边隔离时,在床头卡上粘贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施 3医务人员对患者实施诊疗,护理操作时,应先诊疗护理 其它病人,将高度疑似和MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后进行 4应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量, 最好限制每班诊疗病人者为医生,护士各一人,所有诊疗尽可能由专人完成,包括标本的采集 5按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求,严格 执行无菌药物临床应用的基本原则,正确合理使用抗菌药物,减少或延缓多重耐药菌的产生 6严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管, 气管切开,气管插管,留置导尿放置引流管等侵入性操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素 7在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口,溃烂 面,粘膜,体液,引流液,分泌物,排泄物时,应当戴手套,与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时,需要加穿隔离衣,离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手
8对于直接接触患者的诊疗器械,器具及物品(如血压计, 听诊器,体温表,输液架)等应专人专用及时消毒,其它不能专人的物品(如轮椅,担架)在每次使用后必须消毒 9对医务人员和患者经常接触的物体表面,设备设施表面 (如心电监护仪,呼吸机,微量输液泵等医疗仪器的面板或旋钮表面。计算机键盘和鼠标,电话,患者床栏,门把手,水龙头开关等)应当每天进行擦拭消毒,被患者血液,体液污染时,立即系哦阿杜,抹布等用具应专用,使用过的抹布,拖布等必须消毒处理 10锐器放置在锐器盒中,其余医疗飞舞均放置在黄色垃 圾袋中按医疗废物处置 11感染者或携带者应隔离至连续3各标本(每次间隔>24 小时)培养均阴性,方可解除隔离
抗Hp治疗失败的原因可能是所使用的抗生素耐药,故再次治疗前常常需要评估Hp抗生素耐药性。
传统方法检测Hp抗生素耐药性主要局限于药物敏感性试验。药物敏感性试验简称药敏试验(或耐药试验),旨在了解病原微生物对各种抗生素的敏感(或耐受)程度,以指导临床合理选用抗生素药物的微生物学试验。
其包括抗生素浓度梯度法(E-test法)、纸片扩散法和稀释法(包括琼脂和肉汤稀释法)。纸片扩散法是将含有定量抗生素药物的滤纸片贴在已接种了测试菌的琼脂表面上,纸片中的药物在琼脂中扩散,随着扩散距离的增加,抗生素的浓度呈对数减少,从而在纸片的周围形成浓度梯度。
同时,纸片周围抑菌浓度范围内的菌株不能生长,而抑菌范围外的菌株则可以生长,从而在纸片的周围形成透明的抑菌圈,抑菌圈的大小可以反映测试菌对药物的敏感程度,并与该药物对测试菌的最低抑菌浓度呈负相关。稀释法分为琼脂稀释法和肉汤稀释法。
实验时,经过倍比稀释的抗生素浓度为能抑制待测菌肉眼可见生长的最低药物浓度(MIC)。 但药敏试验有其缺点,如E-test法耗材昂贵,纸片扩散法缺乏有效的判断标准,琼脂稀释法对操作技术要求较高,而且药敏试验不能鉴定Hp菌株基因突变的位点。
另外,Hp对培养要求苛刻,微需氧条件下生长缓慢,不适合临床常规开展。
病毒基因DNA定性定量检测和高通量病毒基因变异(耐药)生物芯片检测,对实现乙肝的科学转阴有了坚实的、精准的数据支持,专家根据这些数据来判断该病人是否需要治疗、什么药物有效,什么药物无效,这样的治疗的方案成功的几率相当大。
如:若患者的P区基因发生突变,表明系长期服用核苷类药物所致,继续服用可导致病情加重;X区变异的患者则极易发生爆发性肝病、肝硬化和肝肿瘤,需高度警惕;C区基因变异则表明采用干扰素无用;S区基因变异表明疫苗无效。据了解,这两种高科技乙肝病毒检测方法,对实验室的条件、操作者的技术等都有很高的要求。
声明:本网站尊重并保护知识产权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果我们转载的作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们,我们会及时删除。
蜀ICP备2020033479号-4 Copyright © 2016 学习鸟. 页面生成时间:2.648秒