神经外科健康宣教1给易消化、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激食物;2昏迷、呛咳、吞咽困难病人给鼻饲饮食,保证机体生理需要;3限制水分和食盐摄入,预防脑水肿;4保持大便通畅,减轻腹压增高,避免颅内压升高;5大便干结者给缓泻基剂,必要时带手套掏出,不做灌肠,避免刺激肠壁,反射性用力排变,增加颅内压;6吸烟增加呼吸道分泌物,不利手术麻醉,帮病人戒烟;7病室内氧气实行管道化,不要使用明火,以免发生意外事故;8教病人爱护使用传呼器;9解释给氧的合适浓度及目的,改善机体缺氧状态,降低无氧代谢,提高机体抵抗力;10躁动不安的病人使用约束带、加床栏,防止发生意外事故;11术前禁食水,减少麻醉时食物反流,导致误吸;12术前用药可减少麻醉药用量及副作用,减少呼吸道分泌物;13术前剃头,减少术中污染;14高颅压病人应卧床休息,防止脑疝发生;癫痫病人避免单独外出,以防发生意外;15脑脊液耳鼻外漏者,不堵塞耳鼻,预防感冒,防止逆行感染;16面神经麻痹,眼睑不能闭合者,用红霉素眼膏涂眼角膜,保护眼角膜,用湿纱布珐覆盖眼睑,保护眼部清洁卫生;17偏瘫病人禁用热水袋,避免烫伤;18引流管不要扭曲,控制引流瓶高度,调整引流速度,防脑出血、脑疝和逆行感染;19利尿脱水药可降低颅内压;20及时消除呼吸道分泌物,保护呼吸道通畅,预防肺部感染和肺不张;21讲解高热感染或高热非感染,高热增加氧耗量,引起中枢神经细系统紊乱。
处理措施有多引水,给清淡易消化饮食,采用冰块、温水或药物降温;22褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,缺乏营养,导致局部组织溃烂和坏死。好发于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。
预防措施为经常翻身更换体位,保持床铺清洁、干燥,及时清除分泌物,按摩受压部位,给高蛋白、高维生素饮食,改善全身营养;23讲解院内感染知识,注意个人及环境卫生,不乱窜病房,减少家属流动,增加防范意识;24偏瘫、失语病人,向家属示范放置功能位,如按摩。失语可用口形和发音2种方法训练,由简到繁,反复训练,促进语言功能恢复;25有出院带药,说明用法,剂量及副作用;26讲解出院后注意事项。
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围手术期护理
(一) 手术前期病人评估及护理
1.手术前期的护理重点
(1) 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题,帮助病人做好心理和身体护理。
(2) 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。
(3) 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2.手术前期病人的评估
(1) 一般资料。
(2) 既往史及健康状况。
(3) 病人心理状况进行评估。
(4) 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。
(5) 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。
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如你还有别的问题,可另外向我求助;答题不易,互相理解,互相帮助!
围手术期护理 (一) 手术前期病人评估及护理 1.手术前期的护理重点 (1) 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题,帮助病人做好心理和身体护理。
(2) 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 (3) 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2.手术前期病人的评估 (1) 一般资料。 (2) 既往史及健康状况。
(3) 病人心理状况进行评估。 (4) 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。
(5) 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 3.手术前期病人护理措施 @pagebreak@ ⑴ 心理准备:术前心理准备的意义是减轻焦虑;促进术后脉搏和血压的稳定;减少术中麻醉剂的用量,减少病人术后对止痛剂的需求;增加病人术后活动的主动性;降低手术后感染的发生率;缩短住院时间。
心理护理的最基本措施:正视病人的情绪反应,鼓励病人表达自己的焦虑,感受或疑问,给予支持和疏导。 术前病人常见的心理问题:夸大手术的危险性;不理解麻醉的过程;不知道疼痛的程度;对预后悲观。
解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’,增强 病人的控制感。进行术前教育,安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。
⑵ 环境准备:病房温度应保持在18℃~20℃,湿度50%~60%,减少陪护。对新入院的病人,护士要介绍病区环境。
⑶ 身体准备:帮助病人完善各种检查,护士向病人讲解各项检查的意义,帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血,尿,便化验检查,应向病人交代各种标本的采集要求。
皮肤准备:清除皮肤上的微生物,减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。
病人清洁皮肤,修剪指(趾)甲,并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
呼吸道准备:目的是改善通气功能,预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。
如病人患有呼吸系统疾病,术前应行体位引流,雾化吸入,必要时应用抗生素。 胃肠道准备:目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸,也可以预防消化道手术中的污染。
①禁食禁饮:术前12小时禁食,术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食,术前1天改流食。
②灌肠:除急诊手术病人严禁灌肠外,普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露,肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管,一般在术日晨放置。
④排便练习。 增加机体抵抗力,加强营养,促进休息和睡眠。
为适应手术,术后变化的练习。 ⑷ 手术晨护理:测量生命体征并做好记录,注意有无异常。
检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿,决定是否置胃管和导尿。
取下发夹,假牙及身上饰品。 @pagebreak@ 擦去指甲油,唇膏,眼影等。
准确及时给予麻醉前用药。 将病历,X-线片,术中特殊用药等一并清点,交给手术室接送人员。
记下家属姓名,联络方式。 4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是:尽量使用简单易懂的言语进行交流;告 病人各种事项,动作的理由或原因;多种教育方法并用。
术前病人应掌握的术后基本活动方法有:深呼吸,有效咳痰,体位改变和肢体功能锻炼,练习床上大小便。 (二) 中期病人评估及护理 1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。
手术室分为无菌区,清洁区,半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃,湿度为50~60%。
2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录,体位准备和手术过程中的观察。 (1)手术体位的要求:最大限度地保证病人的舒适与安全;有利于暴露手术野,方便术者操作;对呼吸、循环影响最小;不使肢体过度牵拉或压迫而受损;肢体不可悬空放置,应有托架支脱。
常用的手术体位:仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。 (2) 手术野皮肤消毒:消毒用药液不可过多;从手术中心开始/,用力稳重均匀环行涂擦;消毒范围应超过手术切口所需面积。
(3) 手术过程中的观察:巡回护士应密切观察病人的反应,及时发现病人的不适,或意外情况,防止并发症的发生,确保病人的安全。 (三)手术后期病人的评估及护理 1评估 @pagebreak@ (1) 麻醉恢复情况。
(2) 身体重要脏器的功能。 (3) 伤口及引流物情况。
(4) 情绪反应。 2.护理诊断 (1) 焦虑、恐惧:与术中放置引流管、术后身体不适有关。
(2) 自我形象紊乱:与手术有关。 (3) 营养失调--低于机体需要量:与术后禁食、呕吐有关。
(4) 躯体移动障碍:与伤口疼痛、管道约束有关。 (5) 自理缺陷:与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。
(6) 活动无耐力:与手术创伤、机体负氮平衡有关。 (7) 腹胀、便秘:与术中操作、术后活动减少有关。
(8) 尿储留:与麻醉、排尿习惯改变,直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。 (9) 有感染的危险:与手术有关。
(10) 清理呼吸道无效:与麻醉和疼痛有关。 (11) 低效型呼吸形态:与疼痛、敷料包扎过紧有关。
(12) 疼痛:与手术创伤有关。 (13) 知识缺乏:与缺乏术后康复知识有关。
@pagebreak@ (14) 潜在并发症:出血、感染等。 3.护理措施 主要是维持各系统的生理功能;减轻疼痛和不适;预防术后并发症;实施出院计划。
(1) 术后病人的卧位:麻醉未清醒前取。
围术期高血压是指外科手术住院期间(包括手术前、手 术中和手术后,一般3-4天)伴发的急性血压增高(收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上)。
手术后高血压常开始于术后10-20分钟,可能持续4小时。如果不及时治疗,患者易发生出血、脑卒中和心肌梗死。
在围期的过程中出现短时间血压增高,并超过180/llOmmHg时称为围术期髙血压危象,其发生率为4%-35%。既往有高血压病史,特别是舒张压超过110mmHg者易发生围术期血压波动。
易发生高血压的手术类型有:颈动脉、腹主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术。严重高血压易发生在以下手术过程中:心脏、大血管(颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术)、神经系统和头颈部的手术、肾脏移植,以及大的创伤等(烧伤或头部创伤)。
降压治疗的目的是保护靶器官功能。
降压目标取决于手术前患者的血压情况,一般应降至基线的10%;易出血或严重心力衰竭者可以将血压降更低。需严密监测患者对治疗的反应并及时调整抗高血压药剂量。
轻、中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时,不需延期手术。 3级高血压(多180/110mmHg)应权衡延期手术的利弊。
如在围术期出现高血压急症,通常需要给予静脉抗高血压药,即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110mmHg左右,或降低10%-15%,但不超过彡5%。如患者可耐受,应在随后的2-6小时将血压降低至160/100mmHg。
主动脉夹层患者降压速度应更快,在24-48小时内将血压逐渐降至基线水平,应选用起效迅速、作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮。围手术期高血压的防治要求高血压患者在手术前应继续降压士疗,术前数日宜换用长效降压药并在手术当天晨服。
有证据表明术前p受体拮抗药的应用可有效减少血压波动、心肌缺血及术后房颤发生,还可降低非心脏手术的死亡率。反之,停用P受体拮抗药和可乐定可以引起血压和心率的反跳。
不能口服的患者可以使用静脉或舌下含服的P受体拮抗药,也可使用可乐定皮肤贴剂。术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因,如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等。
1、患者最想了解的内容为术后恢复情况,其次为手术过程及时间、术后疼痛的处理、疾病的病因及诊断、术后饮食与活动、术后并发症的防治、自我护理知识、手术过程与时间,再次为术前准备内容、卫生保健知识及心理指导。
2、围手术期健康教育内容包括以下几部分:
(1)疾病的知识,包括发病因素、症状、治疗;(2)术前检查的内容及意义;(3)术前准备,包括呼吸道准备、个人卫生、禁食禁饮时间及要求,术前备血的目的;(4)手术室的环境、手术人员、麻醉方式、手术方式等;(5)术后卧位及饮食指导;(6)术后留置管道的注意事项;(7)术后镇痛的方法;(8)术后常见并发症及预防;(9)心理指导;(10)出院指导包括饮食、活动、定期复查等,
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