1 青霉素G钠(钾) 1.1 皮试溶液的配制 取青霉素皮试剂一支(含青霉素钠2500单位),加入氯化钠注射液5ml溶解稀释(含青霉素500单位/ml)。
本品稀释后供24小时使用。 1.2 皮试方法及观察结果 皮内试验:消毒前臂屈侧关节上2寸处皮肤,抽取皮试液约0.1ml作皮内注射(小儿注0.02~0.03ml),20分钟后,如局部出现中心晕团、周围红斑,直径大于lcm,或局部红晕或伴有小水泡者为阳性;对于可疑阳性反应者,应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。
1.3 注意事项 极少数患者,可在皮肤试验时发生过敏性休克,常于注射后数秒至5分钟内开始,先皮肤瘙痒、四肢麻木,继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等,如不及时抢救,可导致病人死亡。故应做好抢救准备,如常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。
2 其它青霉素类(氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林) 2.1 皮试溶液的配制: 0.5g/瓶加氯化钠注射液至1ml -→500mg/ml 取0.1ml加氯化钠注射液至1ml -→50mg/ml 取0.1ml加氯化钠注射液至1ml -→5mg/ml 取0.1ml加氯化钠注射液至1ml -→0.5mg/ml 2.2 皮试方法及观察结果: 取0.1ml(50 ug)皮内注射,阳性反应者禁用。 3 邦达(哌拉西林钠/他唑巴坦钠) 3.1 皮试溶液的配制: 取邦达(专供皮试用,每支含哌拉西林钠/他唑巴坦钠2.5mg),注入5ml注射用水,配制成500ug/ml皮试液。
3.2 皮试方法及观察结果: 取0.1ml(50 ug)皮内注射,阳性反应者禁用。 4 头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法 头孢菌素类在《中国药典》并无明确规定必须做过敏试验,但在有过敏史或是过敏体质者,根据情况做皮肤过敏试验。
皮试液浓度现无统一规定,一般规定采用0.5mg/ml作皮试液。以下为头孢菌类皮试液的配制方法,供临床参考。
4.1 皮试溶液的配制: 4.1.1 1g头孢菌素+2ml氯化钠注射液,得500mg/ml溶液(A液); 4.1.2 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液得50mg/ml溶液(B液); 4.1.3 推掉0.9ml,余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得5mg/ml溶液(C液); 4.1.4 推掉0.9ml,余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得0.5mg/ml (D液)皮试液。 若头孢菌素为0.5g/瓶,则在首次稀释后取A液0.2ml+氯化钠注射液0.8ml得50mg/ml溶液(B液),余同上3、4部得D液。
4.2 皮试方法及观察结果: 取上述D液0.1ml注入前臂掌侧下段内皮,15-20分钟后观察,局部皮肤红肿直径在lcm以上者为阳性(+)。 5 链霉素 5.1 皮试溶液的配制: 5.1.1 取链霉素1g(100万单位)加氯化钠注射液3.5ml,溶解后即成4ml(25万单位/m1); 5.1.2 取上液0.1ml,加氯化钠注射液0.9ml成2.5万单位/ml; 5.1.3 取(2)液0.1ml,加氯化钠注射液0.9ml成2500单位/ml; 5.1.4 取(3)液0.2ml加氯化钠注射液0.8ml成500单位/ml。
5.2 皮试方法及观察结果: 取皮试液0.1ml(50单位)做皮内试验,观察20分钟。其判断标准同青霉素。
5.3 注意事项:皮试阴性的病人,注射时也可发生过敏反应,故应做好抢救准备。皮试方法,目前全国尚不统一,已规定要做皮试的地区,应坚持下去。
6 结核菌素纯蛋白衍生物(PPD) 6.1 皮试溶液的配制: PPD原液(50u/ml)。 6.2 皮试方法及观察结果: 吸取上述液0.1ml(5u),采用孟都法注射于前臂掌侧皮内注射,于注射后48-72小时检查注射部位反应。
测量应以硬结的横经及其垂直径的mm数记录。反应平均直径≥5mm,即为阳性反应。
凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应,应详细注明。 7 破伤风抗毒素血清 7.1 皮试溶液的配制: 取0.1ml血清加0.9ml氯化钠注射液。
7.2 皮试方法及观察结果: 取皮试液0.1ml在前臂作皮内试验,观察15分钟后,若有1cm以上的红肿则为阳性。同时应以氯化钠注射液在另一前臂做对照试验。
7.3 注意事项: 脱敏注射法:将10倍稀释液,按0.2、0.4、0.8ml3次注入,每次间隔30分钟,如无反应,再注射其余量。 8 细胞色素C 8.1 皮试溶液的配制:原液。
8.2 皮试方法及观察结果: 8.2.1 划痕法:用本品1滴,滴于前臂内侧皮肤上划痕,使之少量出血,观察20分钟,如发红lOmm以上或肿胀在7mm以上为阳性。 8.2.2 皮内法:将本品稀释成0.03mg/ml,皮内注射0.03-O.05ml,20分钟后,发红直径在15mm以上,或肿胀在lOmm以上为阳性。
8.2.3 点眼法:将浓度为5mg/ml本品1滴,滴于眼结膜上,20分钟后,结膜充血、水肿,痒者为阳性。 8.3 注意事项: 据报道国外偶可引起过敏反应,国内临床应用虽尚未发现过敏反应,但应提高警惕,尤其是停用后再次用药时更须注意。
9 有机碘造影剂(碘吡啦啥、醋磺苯酸钠、泛影钠、泛影葡胺、胆影钠、碘化油等) 9.1 皮试溶液的配制: 30%有机碘溶液。 9.2 皮试方法及观察结果: 9.2.1 静脉注射法:用30%有机碘溶液lml注入静脉,密切观察10分钟,观察有无心慌,颊膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应,如有上述现象,不可注射。
9.2.2 口含试验法:以1-5ml造影剂含于口中,5分钟后观察有无上述反应。 9.2.3 皮内注射法:以0.05-0.1ml造影剂注入皮内,10-15分钟后,观察如有lcm大小的反应红斑,即为强阳性。
9.2.4 结膜试验法:以1-2滴造影剂滴人一侧。
皮试消毒液对结果判别有影响 青霉素皮试前,采用何种消毒剂作皮肤消毒,对皮试结果判断的准确性有较大影响。
如采用传统的消毒剂(75%乙醇),假阳性的出现几率明显增多。据笔者随机观察,可占受试者的10%~15%。
主要表现为局部皮丘隆起、偏硬,红晕直径可≥1厘米。其产生原因可能与注药时消毒区乙醇尚未完全挥发,残留剂随穿刺动作渗入针孔,刺激局部皮肤有关。
小儿因皮肤细嫩,皮下组织疏松,更容易被判为假阳性。为避免假阳性结果的产生,近年我们改用m-f皮肤消毒液,配制成1∶80浓度应用,消毒效果良好又不影响皮试的准确性。
青霉素溶媒也会影响结果判别 青霉素的水溶液很不稳定,其最适pH为6~7,过低易水解失效。因不同溶液所显示的pH值范围不同,本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。
如临床常用的5%~10%葡萄糖注射液,pH为3.2~5.5,用做溶媒或稀释液,可催化青霉素分解降效,含糖浓度愈高降解越快,降解物比青霉素抗原性更强,易在输注过程中诱发过敏反应。再者,葡萄糖分子是由两个或多个含有6-碳的多羟基醛组成,溶液为胶体,青霉素直接加入其中可被浓缩,输入人体有形成栓子的可能。
而生理盐水、林格氏液的pH为5~7,加入青霉素后形成的注射液pH为5.8~6.2,稳定性好,在室温下存放24小时仅损失效价的9%,宜做溶媒和稀释液。 青霉素皮试液的配制和保存对结果判别很重要 皮试液宜用生理盐水,而不可应用注射用水。
因后者可使青霉素产生青霉烯酸,不仅局部刺激性强,还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白,诱致过敏反应。据测定,青霉素的水溶液在37℃下放置24小时,青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。
其水剂在放置过程 中pH值会逐渐降低,下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应,生成大分子致敏性聚合物。
用做皮试液,不仅能呈现假阳性反应,还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存,只限当日使用。
青霉素皮试液的适宜剂量 我们从应用的安全性、敏感性、疼痛比较与皮试结果是否容易判断等方面作长期追踪比较,发现青霉素皮试液的最佳浓度为400单位/毫升,每次注射皮丘的容积以0.05毫升,剂量20单位最为适宜。 再次用药别忘了皮试 虽然一般而言是儿童停用青霉素超过3天,成人超过7天,应重新皮试。
但我们认为,凡停用超过72小时需再次用药者,即应重作皮试,以防不测。 不同品种、厂家与批号的青霉素应皮试 青霉素过敏的根源在于药物品质不纯,其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。
目前应用进口的高品质青霉素是不作皮试的,这在西方的多数国家亦成惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不同,使用不同种青霉素(如氨苄青霉素,新青霉素等)不宜一律应用青霉素G盐替代皮试,用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试,以策安全。
小剂量用药不能替代皮试 少数病人因惧怕疼痛不愿接受皮试,要求医务人员先用小剂量肌注,若无反应再用大剂量,某些基层医院有时因此酿发事故。因为青霉素过敏多为I型变态反应,药物仅在特异质的人体中起激发信号作用,过敏与否和用量多少无关,我们曾遇2位到医院探视病人,嗅到含青霉素分子的空气而发生严重过敏反应者 局部用药也应作皮试 曾见乡村医生将青霉素粉剂撒在创面上,作为消炎杀菌药物,也有的将青霉素乳剂或粉剂作为结膜炎时的点眼用药,这样做危险极大。
因为青霉素及其降解产物只是半抗原,它们可与表皮蛋白结合形成完整抗原,在体内产生多种抗体引起过敏。因此青霉素类不宜局部用药,确需使用,一定勿忘皮试。
皮试观察期间同样能发生过敏反应 卫生部药物不良反应监控中心的统计表明,少数人可于皮试时发生过敏性休克,因此致命的病人中25%死于皮试时。因此青霉素皮试前应备好急救药物,注射后严密观察,一旦出现异常反应,立即皮下注射肾上腺素。
即使皮试阴性者,在首次用药或每次注射后的半小时内,亦应警惕。因不少过敏反应发生在续用过程中,倘过早离开医院,可因来不及抢救而致命。
小儿用药的皮试问题 小儿用药应否皮试争论已久。一种观点认为即使是新生儿,在首次应用青霉素前也无法排除曾与此类抗原有过隐性接触的可能,故应作皮试。
另有人认为,出生后4周内初次用药可免作皮试,因这一年龄的小儿体内IgE合成能力尚不健全,即使属过敏体质或已潜在接触过青霉素抗原,机体亦不能完成致敏过程。再者,新生儿皮肤红润,容易出现假阳性,故半岁以内的儿童应尽量免作皮试,确需皮试者需用生理盐水作对照。
较早认为青霉素过敏者又确需用药(如孕妇患梅毒)时,可口服脱敏。这一方法随着新型抗菌药物的问世,已失去应有价值。
为防意外,青霉素脱敏注射应予禁止。 青霉素皮试的最佳部位 有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究,发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部,神经末梢较为稀疏,痛感较轻,观察容易。
青霉素皮试可否替代头孢类药物的过敏试验 因头孢类与青霉素。
青霉素皮试的注意事项有: (1)试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。
(2)青霉素皮试液应新鲜配制,浓度和剂量准确。试验前备好急救物品,如0.1%肾上腺素、2mL、5mL注射器、氧气装置等。
(3)交代患者不能随意挠抓注射部位,避免衣、被等摩擦。 (4)试验结果可疑阳性者,可做生理盐水对照试验,如消毒区域出现红晕时,应考虑是否对乙醇过敏,可在对侧前臂涂擦乙醇作对照。
确为阳性者,在医嘱记录单的临时医嘱栏内、床头卡、一览表上用红笔注明“青霉素皮试+”(+号用红笔),报告医师,并告知患者。 (5)凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者以及更换青霉素批号,必须在试验阴性后方可应用。
(6)皮试过程中,患者不得离开病室。严密观察患者,首次注射后必须观察30min。
注意局部和全身反应,倾听患者主诉,做好急救准备。
(1)碘造影剂皮试溶液配制方法碘造影剂皮试采用原液进行试验。
(2)皮试方法碘造影剂原液皮内注射O.lmL即可,20min后观察。判断结果的方法与青霉素和链霉素过敏试验相同。
(3)结果观察阴性者皮试局部无反应;阳性者皮试局部有红肿、硬块,其皮丘直径超过lcm。 (4)注意事项 ① 在静脉注射造影剂前,应该首先作皮内注射试验,然后再行静脉注射试验,如均为阴性方可进行碘剂造影。
② 有少数患者过敏试验阴性,但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应,故造影时必须备好急救药品。 ③ 过敏试验的结果应及时记录。
一、青霉素皮试药液配制方法:
青霉素1瓶80万u,注入4ml生理盐水,则1ml含20u。
取0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2万u。
取0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2000u。
取0.25ml,加生理盐水至1ml,则1ml含500u,医学|教育网搜集整理即成青霉素皮试液。皮内注射0.1ml含50U。
二、破伤风抗毒素(TAT)皮试液的配制方法:
TAT每支1500IU约0.7ml,加水至1ml,抽取0.1ml,加生理盐水稀释至1ml(含150IU),皮内注射0.1ml含15IU。
三、链霉素皮试液的配制方法:
链霉素1瓶1g(100万u),加生理盐水至3.5ml溶解后为4ml,则1ml含0.25g(25万u)。
取0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2.5万u取0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2500u皮内注射0.1ml含250万。
四、先锋酶素皮试液的配制方法:
先锋酶素0.5g加生理盐水2ml,则1ml含250mg取0.12ml,加生理盐水至1ml,则1ml含30mg。
取0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含3mg(3000ug)取0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含300ug皮内注射0.1ml含30ug。
五、细胞色素C皮试液的配制方法:
细胞色素C每支2ml含15mg,取0.1ml,加生理盐水至1ml(1ml含0.75mg),皮内注射0.1ml含0.075mg。
扩展资料:
为了防止过敏反应的发生,特别是严重过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验,皮试阴性的药物可以给病人使用,皮试阳性的则禁止使用。这些需要做皮试的药物被称为皮试药物。
皮肤试验是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行免疫学检测的方法。
根据反应机制不同可分为两大类,一类为中合反应皮肤试验,可观察机体的体液免疫状态;另一类为超敏反应皮肤试验,用来检测机体的超敏反应和细胞免疫状态。
参考资料来源:搜狗百科-皮试
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