从医生角度看,要查患者的出凝血时间、心电图、肝肾功能,了解患者的一般情况及对该项手术的耐受程度。
对肺穿刺活检的目的要明确,不能对疑诊血管性病变进行穿刺活检。对大血管旁病变穿刺活检要慎重选择最佳路径,避免损伤血管。
最主要的并发症为肺内出血及气胸,最好在CT引导下进行以提高准确性,由富有操作经验的医师来做,可提高成功率及减少并发症。手术中对某些特殊麻醉剂要按使用说明进行(有些要做过敏试验)。
一般来说,对患者的手术耐受能力及一般情况进行评估,严格把握适应证及禁忌证,选择好最佳手术路径,该手术的安全性很高的。
呵呵,1.穿刺当然只有一种方法,拿活检针在CT或X线或B超下在包块上取一小块活检,确定包块良恶性。
其实估计你想问肺部包块活检有几种方法吧,一手术,二CT或X线或B超下穿刺。三纤维支气管镜检查。
其中第3种适合于70岁以下患者。 2.穿刺一般对老人无痛苦,只是穿刺经过皮肤时象扎针那样痛一下。
只是穿刺适用于外周性包块,离胸壁较近的。最大的副反应是气胸,发生率较低,且容易处理。
很安全。 3.第1题答案中提到的3种方法,个人认为穿刺很安全的。
4.饮食没有什么必须要注意的。 5.当然,及时确定良恶性,及时诊断明确,及时治疗是任何疾病治疗的准则。
6.不是,只是恶性肿瘤如果长到1公斤时,患者早就不行了。
胸腔穿刺的注意事项 (1)凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者,应做相应处理后再行此术。
(2)胸穿部位的麻醉要充分,以防胸膜休克的发生。 (3)穿刺应紧贴肋骨上缘进针,以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭,以免空气进入胸内造成气胸。 (4)穿刺要细心,手法应熟练,消毒应严格,以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
(5)在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱,应立即停止穿刺。并让患者平卧,必要时给氧气吸入,皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。 (6)抽液必须缓慢,如因治疗须大量抽液,则应在穿刺针后接三通开关,治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸,第一次抽液量不超过600ml,以后每次抽液量一般在1000ml左右。 (7)如抽出血性液体,应立即停止抽液。
(8)须向胸腔内注射药物时,抽液后接上备好的盛有药液的注射器,抽胸液少许与药液混合,再行注入,以确保注入胸腔内。
操作者应注意些什么?这个问题,我们每一个医生都应该很好地掌握,胸腔穿刺的适应症,操作要领,特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘,决不可以在肋骨下缘进行,否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。认真做好消毒,操作时必须绝对无菌,做好病人的工作,避免焦虑,紧张的思想状态,取得与医生的密切配合,在接受操作时必须随时观察病人的变化,如咳嗽、脸色苍白,出汗,心悸,晕厥等等。必要时停止操作,立即卧床休息进行抢救。
病人应注意些什么?首先患者应有与医生密切配合的思想准备,消除惧怕,焦虑和紧张的心理状态。第二,患者不要咳嗽,事先应该好好卧床休息,如有不适,应该与医生说明,以便医生考虑操作时应注意什么,或者暂停操作。第三,胸腔穿刺结束以后应该静卧二小时左右。
在肺科急诊这一节中提到的气胸的处理,如果我们碰到一位气胸病人,经检查肺被压缩的情况不严重,呼吸也并不感觉很困难,经观察以后,肺部未继续被压缩,即胸腔内气体未进一步增加。这样的病人也许不一定进行穿刺插管引流检管处理。只要用稍粗的针头穿刺,抽掉气体,有时反复几次,肺重新复张,也就达到了治疗的目的。
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