肝癌诊断方法(肝癌的诊断手段)
1.肝癌的诊断手段有哪些
肝癌的诊断手段：1.肿瘤标志物和实验室检查：（1）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）：至今，AFP仍为肝癌诊断的最好标志物。我国肝癌病人中60%~70%的AFP高于正常值。AFP存在于胚胎早期血清中，出生后即迅速消失，如重现于成人血清中则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌，此外妊娠、肝病活动期、继发性肝癌和少数消化道肿瘤也能测得AFP。AFP诊断肝癌的敏感度、特异度及准确度分别为78.9%、78.1%、78.2%(AFP>20肚g/L)及52.6%、99.6%、92.3%(AFP>200 l上g/L)。R()c分析提示20/xg/L界值可提供最佳敏感性和特异性间的平衡。
AFP的诊断价值包括：①用于肝癌筛查和早期诊断：AFP检测为目前最好的早期诊断方法之一，可在症状出现前6~12个月作出诊断。早在20世纪70年代，我国就应用AFP作了大规模的自然人群的普查，发现了大批亚临床肝癌病人，从而证实了AFP的早期诊断价值。如今则已成为高危人群中筛检的主要方法之一被广泛应用。但欧洲肝脏研究学会（EASI.）认为虽然AFP可用于帮助确定肝癌高危病人，但作为筛查手段价值有限卧j。②用于肝癌的诊断与鉴别诊断：凡无肝病活动证据，AFP超出正常范围者，应高度怀疑肝癌。AFP假阳性的情况主要见于良性肝病。若以AFP>20肛g/I。为阳性标准，则急性肝炎的阳性率为31%~52%，慢性肝炎的阳性率为15%~58%，肝硬化的阳性率为11%~47%。有大块肝坏死的急性肝炎及慢性肝炎急性发作则有较高的阳性率，分别为38.7%~85%和69%~75%。在慢性肝炎、肝硬化伴有肝功能失代偿时也可有AFP水平的波动[1 2|。③用于肝癌治疗后的疗效评价与预后判断：肝癌病人经手术切除治疗后，AFP一般会在2个月内降至正常，其所需时间与术前AFP水平有关，半衰期为5~7天左右。AFP是否降至正常已成为判断是否为根治性手术的指标之一。AFP水平的下降程度及最低值也已成为评价手术以外其他治疗方法的重要指标之一。有报道肿瘤直径<5 C1TI的肝癌病人，血清AFP浓度20/lg/L的平均生存期为24.6个月，AFP在20~1 000肚g/I。的生存期为20.6个月，>1 000且g/I。则为13.7个月。AFP对肝癌具有一定的提示预后的价值。④AFP用于肝癌病人转移复发的预测：血清AFP水平还可作为肿瘤侵袭性和复发的预测指标。初诊时血清AFP水平高的病人肿瘤多较大、双侧受累、巨块型或弥漫型，并有门静脉癌栓。许多研究提示外周血AFP mRNA的检测可作为肝癌细胞进入血液循环和转移复发的预测指标。
2.肝癌是如何诊断的
1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者
2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌 肝癌（二）临床诊断
1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者
2.B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；电子计算机X线体层摄影（CT） 可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上的肿瘤；其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。
3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：
①AFP>20mg/ml②典型的原发性肝癌影像学表现③无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化
1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP）检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。
2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白（AFP）阳性多提示癌变。
3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病（急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。
4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
5、肝海绵状血管瘤：该病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。
6、肝包虫病：患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。
7、邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。
