1。
洗胃术多用于急性中毒,要求吐出一个“快”字,因为延误时间则毒物吸收增多,会危机生命,因此要争取时间,分秒必争,迅速准备物品,立即实施洗胃术。2。
洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好,尽快实施。一般原则服毒后4~6个小时内洗胃最有效。
但有些患者就诊时已超过6小时,仍可考虑洗胃,以下因素可使毒物较长时间留在胃内:①患者胃肠功能差,使毒物滞留胃内时间长;②毒物吸收后的再吸收;③毒物进入胃内较多;④有的毒物吸收慢,如毒物本身带有胶囊外壳等。 3。
向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练,并确认导管已进入胃内(以抽出胃液最可靠)后开始灌洗,切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。置管时如出现剧咳、呼吸急促或发绀挣扎表明误入气道应迅速拔出重新插管。
昏迷和插管时伴呕吐者易发生吸入性肺炎,应予以警惕预防。4。
洗胃液以温开水最常用且有效安全,2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒,但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒;1:5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用,但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑,唯有清水最广泛。
5。洗胃时每次灌注量不宜过多,一般每次灌入300~500ml即应进行抽吸。
尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察,当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引,切忌开机后操作者即开现场,以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔,一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。 应用电动洗胃机还应随时向瓶内添加洗胃液,以免向胃内送入多量空气。
溃疡病合并油门梗阻洗胃时,一次灌洗量应少,压力应低,防治出现穿孔或出血。6。
如为强腐蚀性毒物洗胃会造成一定损害,插管时有可能引起穿孔,一般不宜进行洗胃,且当大量液体进入时极易造成胃穿孔、撕裂。 惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥。
昏迷患者插管易导致吸入性肺炎,洗胃应慎重,必须洗胃时应去枕平卧,头偏向一侧,防治误吸而引起窒息。食管静脉曲张患者不宜洗胃。
7。水中毒及电解质紊乱:由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。
洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失,且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。
8。凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行心肺复苏,再行洗胃术。
洗胃前应检查生命体征,如有缺氧或呼吸道分泌过多,应先吸取痰液,保持呼吸道通畅,再行洗胃术。 在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化,如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象,应立即停止洗胃。
9。首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验,以鉴定毒物品种,便于指导治疗。
1、插管时动作要轻柔以免损伤黏膜,如遇阻力和咳嗽,应稍停或拔出后徐徐插入,如有抽搐,可等痉挛停止后再进行。
2、如病人在洗胃过程中感觉疼痛,且流出血性液体,或出现休克,应立即停止洗胃,进行处理。 3、如吞食强酸强碱等腐蚀性强的的药物切忌洗胃,以免造成穿孔,而应灌入黏膜保护剂如蛋青、牛奶等。
4、如幽门梗阻病人洗胃时,需记录胃内潴留量,以了解梗阻情况,供不野参考。 5、凡中毒物质不明或疑似食物中毒的病人,应另备一容器收集第一次吸出的的胃内容物,送有关部门做毒物性质检测,以明确诊断和治疗,并提供法律上的依据。
6、消化道溃疡、使食管阻塞、食管静脉屈张、胃癌等一般不洗胃,给昏迷病人洗胃应谨慎。 7、每次灌注量以300-50毫升为宜。
洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法,牛奶亦可起中和作用,同时可在胃内形成保护 膜,减少刺激。
可将活性炭加水,在洗胃后灌人或吞服,以迅速吸附毒物。① 导泻:可在活性炭应用后进行,使活性炭-毒物复合物排出速度加快。
常用的泻药有 硫酸镁,每次0。 25 g/kg,配成25%的溶液,可口服或由胃管灌人。
在较小的儿童,应注意脱 水和电解质紊乱。中枢神经系统严重抑制的昏迷患儿,禁用硫酸镁导泻,因为镁离子对中枢 神经系统有抑制作用。
② 全肠灌洗(whole bowel irrigation):中毒时间稍久,毒物主要存留在小肠或大肠,而 又需尽快清除时,需作洗肠;对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。 常用大量液体 作高位连续灌洗(小儿约用1。
5-3 L),直至洗出液变清为止。洗肠液常用1%温盐水或清 水也可加人活性炭,应注意水、电解质平衡。
③ 清除皮肤、眼内及伤口的毒物:接触中毒时应脱去衣服,用大量清水冲洗毒物接触的 皮肤、毛发,或用中和法即用弱酸,弱碱中和强碱、强酸;毒物溅入眼内,立即用清水冲洗20 min以上;毒蛇咬伤者,在伤口近心端捆扎止血带后,应彻底冲洗伤口及周围皮肤,清除伤口 内可能存留的毒牙,反复冲洗,挤出伤口中残存的毒液。 ④ 止血带应用:注射或有毒动物咬伤所致的中毒,在肢体近心端捆扎止血带,阻止毒物 经静脉或淋巴管弥散,止血带应每10-30 min放松1次。
(1) 对急性中毒者,应先迅速采用口服催吐法,必要时进行胃管洗胃,以减少毒物吸收。
(2) 插胃管时,动作宜轻、快,并将胃管充分润滑,以免损伤食管黏膜或误入气管。 (3) 当中毒物质不明时,应先抽出胃内容物送检,以明确毒物性质;洗胃溶液可先选用温开水或生理盐水进行,待确定毒物性质后,再选用对抗剂洗胃。
(4) 若患者误服强酸或强碱等腐蚀性药物,则禁忌洗胃,以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂,如豆架、牛奶、米汤、蛋清水(用生鸡蛋清调水至200 ml)等,以保护胃黏膜。
(5) 肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的患者,禁忌洗胃;食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等患者不宜洗胃;昏迷患者洗胃应谨慎,可采用去枕平臣头偏向一侧,以防室息。 (6) 在洗胃过程中,应密切观察患者病情、洗出液的变化,发现异常,及时采取措施,并通知医生进行处理。
(7) 洗胃液每次灌入量以300 ~500 ml为宜,不能超过500 ml,并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多,液体可从口鼻腔涌出,易引起窒息;还可导致急性胃扩张,使胃内压升高,促进中毒物质进入肠道,反而增加毒物的吸收;突然的胃扩张还可兴奋迷走神经,反射性地引起心脏停搏。
(8) 为幽门梗阻患者洗胃,宜在饭后4 ~6小时或空腹时进行,并记录胃内潴留量,以便了解梗阻情况,为静脉输液提供参考。如灌入量为 2 000 ml,抽出量为2 500 ml,则表示胃潴留量为500 ml。
主要内容如下:
1.对于急性中毒者,应从速采用口服催吐法,减少毒物吸收。
2.毒物不明时,应抽取胃内容物,及时送检,同时选用温开水或生理盐水洗胃,毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。
3.强腐蚀性毒物中毒时,禁止洗胃,并按医嘱给予药物及物理性对抗剂,如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。
4.昏迷病人洗胃时,采用去枕平卧,头偏向一侧,防止分泌物误吸,而引起窒息。
5.严格掌握每次的灌洗量,即300~500毫升。 考试大网站整理
6.洗胃中密切观察病情变化,配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状,立即停止洗胃,并通知医师,积极处理。
7.幽门梗阻病人,应饭后4~6小时或空腹时洗胃,并记录胃内潴留量。
8.电动吸引器洗胃时,应保持吸引器通畅,不漏气,压力适中。
1、洗胃多是在危急情况下的急救措施,急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程,以尽最大努力来抢救病人生命。
2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化,如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象,应立即停止洗胃。
3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张,使胃内压上升,增加毒物吸收。
4、凡呼吸停止、心脏停搏者,应先作CPR,再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征,如有缺氧或呼吸道分泌物过多,应先吸取痰液、保持呼吸道通畅,再行胃管洗胃术。
5、口服毒物时间过长(超过6h以上者),可酌情采用血液透析治疗。
1.对于急性中毒者,应从速采用口服催吐法,减少毒物吸收。
2.毒物不明时,应抽取胃内容物,及时送检,同时选用温开水或生理盐水洗胃,毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。 3.强腐蚀性毒物中毒时,禁止洗胃,并按医嘱给予药物及物理性对抗剂,如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。
4.昏迷病人洗胃时,采用去枕平卧,头偏向一侧,防止分泌物误吸,而引起窒息。 5.严格掌握每次的灌洗量,即300~500毫升。
6.洗胃中密切观察病情变化,配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状,立即停止洗胃,并通知医师,积极处理。
7.幽门梗阻病人,应饭后4~6小时或空腹时洗胃,并记录胃内潴留量。 8.电动吸引器洗胃时,应保持吸引器通畅,不漏气,压力适中。
1、洗胃术多用于急性中毒,要求吐出一个“快”字,因为延误时间则毒物吸收增多,会危机生命,因此要争取时间,分秒必争,迅速准备物品,立即实施洗胃术。
2、洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好,尽快实施。一般原则服毒后4-6个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时,仍可考虑洗胃,以下因素可使毒物较长时间留在胃内:①患者胃肠功能差,使毒物滞留胃内时间长;②毒物吸收后的再吸收;③毒物进入胃内较多;④有的毒物吸收慢,如毒物本身带有胶囊外壳等。
3、向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练,并确认导管已进入胃内(以抽出胃液最可靠)后开始灌洗,切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。置管时如出现剧咳、呼吸急促或发绀挣扎表明误入气道应迅速拔出重新插管。昏迷和插管时伴呕吐者易发生吸入性肺炎,应予以警惕预防。
4、洗胃液以温开水最常用且有效安全,2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒,但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒;1:5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用,但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑,唯有清水最广泛。
5、洗胃时每次灌注量不宜过多,一般每次灌入300~500ml即应进行抽吸。尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察,当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引,切忌开机后操作者即开现场,以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔,一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向瓶内添加洗胃液,以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时,一次灌洗量应少,压力应低,防治出现穿孔或出血。
6、如为强腐蚀性毒物洗胃会造成一定损害,插管时有可能引起穿孔,一般不宜进行洗胃,且当大量液体进入时极易造成胃穿孔、撕裂。惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎,洗胃应慎重,必须洗胃时应去枕平卧,头偏向一侧,防治误吸而引起窒息。食管静脉曲张患者不宜洗胃。
7、水中毒及电解质紊乱:由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失,且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。
8、凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行心肺复苏,再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征,如有缺氧或呼吸道分泌过多,应先吸取痰液,保持呼吸道通畅,再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化,如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象,应立即停止洗胃。
9、首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验,以鉴定毒物品种,便于指导治疗[4]。
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洗胃的注意事项有如下。
(1) 了解病人中毒情况,腐蚀性物质中毒禁忌洗胃,以免造成胃穿孔。 (2) 胃管洗胃采用左侧卧位;昏迷病人取平卧头偏向一侧。
(3) 插管动作轻、稳、准,尽量减少对病人的刺激。 (4) 药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下。
(5) 管道通畅后,必须先吸出胃内残留液,再按“自动” 键,否则,会使灌入量过多,造成胃潴留。 (6) 洗胃过程中应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人的面色、脉搏、呼吸和血压的变化,并观察有无洗胃并发症发生:①急性胃扩张、胃穿孔;②大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调;③昏迷病人误吸或过量胃内液体反流导致室息;④迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。
(7) 幽门梗阻病人洗胃可在饭后4〜6h进行。 (8) 自动洗胃机洗胃后,应将药管、胃管和污水管同时放入清水中,按“清洗”键清洗各管腔,清洗后将各管同时取出,待机器内水完全排尽后,按“停机”键关机。
以免各管道被污物堵塞或腐蚀。 (9) 洗胃机工作时应水平放置,必须妥善接地,以防电击伤。
(10) 每次洗胃后应及时进行清洗工作,以免机内油污沉淀,影响机器性能,同时杜绝交叉感染。 (11) 病人若呼吸停止、心跳尚存或呼吸困难、发绀者应先行气管插管,保证有效的呼吸支持后再行洗胃。
在洗胃过程中,如呼吸道分泌物多应及时吸出。
(1) 洗胃时让病人侧卧,头呈稍低位。
合作病儿可经口插入大 孔胃管,不合作或昏迷病儿可经鼻孔插入。 (2) 胃管插入后,一定要先检查是否插入胃内,证明确在胃内 后,先尽可能抽出胃内容物,再将洗胃液灌入。
(3) 每次灌入洗胃液应小量,不超过同年龄胃容量的1/2(昏迷 病儿及服腐蚀剂者更应酌情减少),反复冲洗。 (4) 洗胃液应根据毒物性质决定。
如果得不到合适液体,就用 0.45%盐水,洗胃到水清无味为止。拔出胃管前应将泻剂和解毒 剂由胃管灌入。
(5)有昏迷、惊厥或失去咽反射的儿童,在洗胃前应放气管内 插管。拔胃管时要将气管上端压紧,以免管内液体进入气管。
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